醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳腺癌術(shù)后可通過上肢功能訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性練習(xí)、日常生活活動(dòng)逐步恢復(fù)身體功能。鍛煉需根據(jù)手術(shù)方式、恢復(fù)階段及個(gè)人體能調(diào)整強(qiáng)度，避免過度疲勞或淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。

  1、上肢功能訓(xùn)練

  術(shù)后早期以預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連和淋巴水腫為主。可進(jìn)行握拳-松拳、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘部屈伸等被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1-2周逐步過渡到爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭動(dòng)作等主動(dòng)訓(xùn)練。需注意患側(cè)上肢避免提重物，傷口愈合前避免大幅度外展。若接受腋窩淋巴結(jié)清掃，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性淋巴引流鍛煉。

  2、有氧運(yùn)動(dòng)

  術(shù)后4-6周傷口穩(wěn)定后可開始低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。推薦步行、固定自行車或水中運(yùn)動(dòng)，心率控制在最大心率的50-70%，每次15-30分鐘，每周3-5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴專業(yè)運(yùn)動(dòng)內(nèi)衣，避免乳房區(qū)域劇烈震動(dòng)。合并化療者需根據(jù)血象調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，貧血或血小板減少時(shí)應(yīng)暫停。

  3、抗阻訓(xùn)練

  術(shù)后2-3個(gè)月經(jīng)評(píng)估后可加入輕量抗阻練習(xí)。使用彈力帶或0.5-2公斤小啞鈴進(jìn)行上肢肌群訓(xùn)練，每組8-12次，每日1-2組。重點(diǎn)強(qiáng)化胸大肌、背闊肌等代償性肌群，但需避開手術(shù)切口區(qū)域。接受乳房重建者需延遲至植入物穩(wěn)定后再開始，避免假體移位。

  4、柔韌性練習(xí)

  瑜伽、普拉提等柔韌訓(xùn)練有助于改善術(shù)后瘢痕粘連。選擇改良式體式，避免患側(cè)過度拉伸。胸部瘢痕按摩需在傷口完全愈合后進(jìn)行，配合醫(yī)用硅酮凝膠可軟化纖維組織。放療期間皮膚敏感者應(yīng)暫停接觸性拉伸，改為呼吸訓(xùn)練等靜態(tài)練習(xí)。

  5、日常生活活動(dòng)

  漸進(jìn)式恢復(fù)家務(wù)勞動(dòng)如疊衣、擦桌等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)負(fù)重。可練習(xí)術(shù)后專用乳房自檢手法，每月固定時(shí)間檢查手術(shù)區(qū)域及健側(cè)乳房。駕駛車輛需待上肢肌力恢復(fù)至能完成緊急轉(zhuǎn)向動(dòng)作，通常術(shù)后8-12周經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后恢復(fù)。

  術(shù)后鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，從被動(dòng)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。每周記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力變化及水腫情況，出現(xiàn)異常疼痛或上肢周徑增加超過2厘米需立即就醫(yī)。聯(lián)合物理治療師制定個(gè)性化方案，化療期間保持適度活動(dòng)有助于減輕疲勞感。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，促進(jìn)肌肉修復(fù)。定期復(fù)查時(shí)與主治醫(yī)生溝通鍛煉進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。