醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  胎兒宮內(nèi)窘迫的護理主要包括密切監(jiān)測胎心、調(diào)整體位、吸氧、控制宮縮頻率及必要時終止妊娠。胎兒宮內(nèi)窘迫可能與胎盤功能減退、臍帶異常、母體疾病等因素有關(guān)，需根據(jù)具體原因采取針對性措施。

  1、胎心監(jiān)測

  持續(xù)電子胎心監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)胎兒心率異常，如變異減速或晚期減速。護理人員需每小時記錄胎心率曲線，出現(xiàn)異常時立即報告醫(yī)生。胎心監(jiān)護儀需定期校準，避免數(shù)據(jù)誤差。胎心率基線正常范圍為110-160次/分，持續(xù)超過160次/分提示胎兒缺氧可能。

  2、體位調(diào)整

  指導孕婦采取左側(cè)臥位，可減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓迫，增加胎盤血流量。避免仰臥位導致仰臥位低血壓綜合征。若臍帶受壓可疑，可通過膝胸臥位緩解壓迫，每次保持15-20分鐘，每日重復進行3-4次。

  3、氧氣吸入

  通過面罩給予孕婦40%濃度氧氣，流量6-8L/min，每次持續(xù)30分鐘，間隔2小時重復。吸氧可提高母體血氧飽和度，促進氧通過胎盤擴散。需監(jiān)測孕婦血氧飽和度維持在95%以上，避免長時間高濃度吸氧導致血管收縮。

  4、宮縮調(diào)控

  對于宮縮過頻導致的窘迫，可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮。給藥期間監(jiān)測孕婦心率血壓，警惕心悸胸悶等不良反應。同時記錄宮縮頻率強度，目標將宮縮控制在10分鐘3次以內(nèi)，每次持續(xù)時間小于60秒。

  5、終止妊娠準備

  當胎心持續(xù)異常伴羊水Ⅲ度污染時，需做好急診剖宮產(chǎn)準備。術(shù)前禁食6小時，建立雙靜脈通路，備齊新生兒復蘇設備。陰道分娩者可行會陰側(cè)切縮短產(chǎn)程，產(chǎn)鉗助產(chǎn)需評估胎頭位置。所有操作需在胎心監(jiān)護下進行，娩出后立即清理新生兒呼吸道。

  護理過程中需保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激。每日記錄胎動次數(shù)，正常為每小時3-5次。飲食宜少量多餐，保證每日蛋白質(zhì)攝入超過80克，補充鐵劑預防貧血。孕婦情緒緊張可能加重胎兒缺氧，可通過呼吸訓練緩解焦慮。出現(xiàn)胎動驟減或陰道流液需立即就醫(yī)，避免延誤搶救時機。出院后建議每周產(chǎn)檢，持續(xù)關(guān)注胎兒生長發(fā)育情況。