醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)主要有胎心率異常、胎動減少或消失、羊水污染、酸中毒、生長受限等。胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧、酸中毒等因素導致的一系列異常表現(xiàn)，需及時就醫(yī)處理。

  1、胎心率異常

  胎心率異常是胎兒宮內(nèi)窘迫最常見的表現(xiàn)，正常胎心率為110-160次/分。胎兒缺氧時可能出現(xiàn)胎心率過快、過慢或基線變異減少。胎心率過快可能超過160次/分，胎心率過慢可能低于110次/分。胎心監(jiān)護可發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速等異常圖形。這種情況可能與臍帶受壓、胎盤功能不全等因素有關(guān)。

  2、胎動減少或消失

  胎動減少或消失是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要預警信號。正常胎兒每小時胎動3-5次，若12小時內(nèi)胎動少于10次或較平時減少一半以上，提示可能存在胎兒缺氧。胎動完全消失是嚴重缺氧的表現(xiàn)。孕婦應(yīng)每日定時監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。

  3、羊水污染

  羊水污染表現(xiàn)為羊水呈黃綠色或墨綠色，可能含有胎糞。胎兒缺氧時肛門括約肌松弛，導致胎糞排入羊水。羊水污染程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，污染程度越重，胎兒缺氧越嚴重。破膜后觀察羊水性狀可幫助判斷胎兒狀況。

  4、酸中毒

  酸中毒是胎兒宮內(nèi)窘迫的生化表現(xiàn)，通過胎兒頭皮血血氣分析可發(fā)現(xiàn)pH值降低、堿剩余負值增大。缺氧導致無氧代謝增加，乳酸堆積引起代謝性酸中毒。嚴重酸中毒可損傷胎兒腦細胞，導致不良結(jié)局。動態(tài)監(jiān)測血氣指標有助于評估胎兒缺氧程度。

  5、生長受限

  慢性胎兒宮內(nèi)窘迫可能導致胎兒生長受限，表現(xiàn)為胎兒體重低于同孕齡第10百分位。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長等指標增長緩慢。胎盤功能不全、母體營養(yǎng)不良等因素可能導致慢性缺氧，影響胎兒生長發(fā)育。定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)生長受限。

  孕婦應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查，學會自我監(jiān)測胎動，保持均衡營養(yǎng)，避免長時間仰臥位。發(fā)現(xiàn)胎動異常、陰道流液等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)情況選擇吸氧、改變體位、終止妊娠等處理措施。孕期控制妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，有助于預防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。