醫(yī)生回答(1)

• 董兆如

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乙肝肝硬化失代償期可通過抗病毒治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和肝移植等方式控制。病情控制效果與肝功能儲(chǔ)備、治療依從性、并發(fā)癥嚴(yán)重程度及干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。

  1、抗病毒治療

  長(zhǎng)期服用恩替卡韋、替諾福韋等一線抗病毒藥物可抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩肝纖維化進(jìn)展。需定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA和肝功能指標(biāo)。

  2、并發(fā)癥管理

  針對(duì)腹水使用利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，食管靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或注射組織膠。自發(fā)性腹膜炎需及時(shí)使用頭孢曲松等抗生素。

  3、營(yíng)養(yǎng)支持

  每日保證30-35kcal/kg熱量攝入，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。限制鈉鹽攝入在2g/日以下，嚴(yán)重低蛋白血癥需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。

  4、肝移植評(píng)估

  符合MELD評(píng)分≥15分或出現(xiàn)肝性腦病、頑固性腹水等指征時(shí)，建議進(jìn)行肝移植評(píng)估。移植后需終身服用免疫抑制劑和他克莫司。

  患者需嚴(yán)格戒酒并每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和甲胎蛋白，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血應(yīng)立即就醫(yī)。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食結(jié)合適度活動(dòng)有助于維持肌肉量。