醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  食管癌的轉(zhuǎn)移方式主要有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。食管癌是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，其轉(zhuǎn)移途徑與腫瘤分期、病理類型等因素相關(guān)。

  1、直接浸潤

  食管癌可沿食管壁向上下浸潤生長，穿透黏膜層后侵犯肌層及外膜，進(jìn)而累及鄰近器官。上段食管癌易侵犯喉返神經(jīng)、氣管或甲狀腺；中段可能侵及支氣管、主動脈或胸導(dǎo)管；下段常累及賁門、膈肌或心包。直接浸潤可導(dǎo)致吞咽梗阻加重、聲音嘶啞或縱隔感染等癥狀。

  2、淋巴轉(zhuǎn)移

  食管黏膜下層有豐富淋巴管網(wǎng)，癌細(xì)胞早期即可通過淋巴管轉(zhuǎn)移。上段癌多轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；中段常轉(zhuǎn)移至縱隔及胃左淋巴結(jié)；下段易轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)腫大是晚期常見體征，部分患者可觸及Virchow淋巴結(jié)。

  3、血行轉(zhuǎn)移

  癌細(xì)胞侵入血管后可經(jīng)血液循環(huán)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見于肝臟、肺臟、骨骼和腦部。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為右上腹痛、黃疸；肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽、咯血；骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊柱、骨盆，導(dǎo)致病理性骨折；腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能障礙。

  4、種植轉(zhuǎn)移

  腫瘤穿透食管外膜后，癌細(xì)胞可脫落至胸腔、腹腔或心包腔，形成種植性轉(zhuǎn)移灶。胸腔種植可導(dǎo)致惡性胸腔積液，表現(xiàn)為呼吸困難；腹腔種植可能引發(fā)腸梗阻或腹水；心包種植會出現(xiàn)心包填塞癥狀。此類轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)入終末期。

  食管癌患者應(yīng)定期復(fù)查胸部CT、腹部超聲及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測轉(zhuǎn)移情況。飲食需選擇細(xì)軟易吞咽的食物，避免辛辣刺激。出現(xiàn)持續(xù)性胸背痛、骨痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需及時就醫(yī)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行放化療、靶向治療等綜合干預(yù)，以延緩轉(zhuǎn)移進(jìn)展。