醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  羊水栓塞三聯(lián)征是指呼吸困難、低血壓和凝血功能障礙。羊水栓塞是分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)引起的急性綜合征，屬于產(chǎn)科危急重癥。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸悶、氣促、呼吸頻率加快。羊水中的有形物質(zhì)進入肺動脈可導致肺血管痙攣，引發(fā)肺動脈高壓，右心負荷加重，肺換氣功能受損。此時需立即給予高流量吸氧，嚴重者需氣管插管機械通氣?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸罌粟堿注射液擴張肺動脈，或注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗過敏。

  2、低血壓

  低血壓常在呼吸困難后迅速出現(xiàn)，與過敏性休克、心源性休克及失血性休克多重機制相關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓進行性下降。需快速建立靜脈通道補充血容量，靜脈滴注鹽酸多巴胺注射液維持血壓，必要時使用重酒石酸去甲腎上腺素注射液。同時需緊急進行動脈血氣分析和中心靜脈壓監(jiān)測。

  3、凝血功能障礙

  凝血功能障礙表現(xiàn)為產(chǎn)后難以控制的大出血，包括陰道流血、穿刺點滲血、皮膚瘀斑等。羊水中的促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。需緊急輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，靜脈注射注射用血凝酶改善凝血功能，必要時使用肝素鈉注射液抗凝治療。需動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)、纖維蛋白原水平和D-二聚體變化。

  預(yù)防羊水栓塞需規(guī)范產(chǎn)前檢查，避免不必要的宮腔操作。分娩過程中需密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，出現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量及凝血功能指標，保持會陰清潔。建議產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，促進產(chǎn)后恢復。出現(xiàn)頭暈、心悸等不適需立即就醫(yī)。