醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺肥大夜里尿頻尿多可能與前列腺增生、尿路感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、糖尿病、心理因素等原因有關(guān)。前列腺增生是老年男性常見疾病，主要表現(xiàn)為夜尿增多、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致排尿困難。尿路感染可引起尿頻尿急尿痛，夜間癥狀可能加重。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)為尿急、尿頻，夜間排尿次數(shù)增多。糖尿病血糖控制不佳時(shí)可能出現(xiàn)多尿癥狀。心理因素如焦慮、緊張等也可能導(dǎo)致夜尿增多。

  1、前列腺增生

  前列腺增生是中老年男性常見疾病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高。增大的前列腺壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難、尿頻、夜尿增多等癥狀。患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片、度他雄胺軟膠囊等藥物緩解癥狀。嚴(yán)重者可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光手術(shù)?；颊邞?yīng)避免久坐，減少辛辣刺激性食物攝入，睡前限制飲水量。

  2、尿路感染

  尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀，夜間癥狀可能更為明顯。常見致病菌包括大腸埃希菌、變形桿菌等?；颊呖勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。日常應(yīng)多飲水，保持會(huì)陰部清潔，避免憋尿。反復(fù)發(fā)作的尿路感染需進(jìn)一步檢查排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。

  3、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

  膀胱過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁。可能與膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)?；颊呖勺襻t(yī)囑使用琥珀酸索利那新片、鹽酸奧昔布寧緩釋片、米拉貝隆緩釋片等藥物控制癥狀。行為治療包括定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練等。避免攝入咖啡、酒精等刺激性食物。

  4、糖尿病

  糖尿病血糖控制不佳時(shí)，高血糖可導(dǎo)致滲透性利尿，出現(xiàn)多尿癥狀，表現(xiàn)為夜尿增多。長(zhǎng)期高血糖還可能引起糖尿病神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致排尿功能障礙。患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片、達(dá)格列凈片等降糖藥物?？刂骑嬍?，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持血糖穩(wěn)定可改善多尿癥狀。

  5、心理因素

  焦慮、抑郁、失眠等心理因素可能導(dǎo)致夜尿增多。精神緊張可刺激交感神經(jīng)興奮，影響膀胱功能?；颊呖赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式緩解壓力。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。建立規(guī)律的作息時(shí)間，睡前避免過(guò)度興奮，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境有助于改善癥狀。

  前列腺肥大夜里尿頻尿多患者應(yīng)注意調(diào)整生活方式，睡前2-3小時(shí)限制飲水量，避免咖啡、酒精等利尿飲品。保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，限制辛辣刺激性食物。定期體檢，監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平。癥狀持續(xù)不緩解或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。合并其他慢性疾病患者需積極控制基礎(chǔ)疾病。