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越來越多的人患癌癥！醫(yī)生苦勸：冰箱久置的5物，別再吃了！

醫(yī)普小新

關(guān)鍵詞：

今日，Inventiva公司宣布，啟動名為NATiV3的3期臨床試驗，評估其主要候選藥物lanifibranor治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的療效和安全性。Lanifibranor是一種口服小分子泛PPAR激動劑。它在去年獲得美國FDA授予的突破性療法認定，用于治療NASH。

NASH是一種由于在肝臟中脂肪過度積累導(dǎo)致的漸進性肝病，會導(dǎo)致患者肝臟出現(xiàn)慢性炎癥，觸發(fā)漸進性肝纖維化，肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭、癌癥和患者死亡。晚期纖維化患者與肝臟相關(guān)的死亡率顯著升高。目前尚沒有FDA批準(zhǔn)的療法治療這一疾病。

Lanifibranor是一種口服小分子泛PPAR激動劑，它對PPARα和PPARδ產(chǎn)生均衡的激活，并且能夠部分激活PPARγ，誘導(dǎo)體內(nèi)抗纖維化、抗炎癥反應(yīng)，和有益的血管和代謝變化。Inventiva認為lanifibranor適度且平衡的泛PPAR結(jié)合特征有助于實現(xiàn)在臨床試驗和臨床前研究中觀察到的良好耐受性特征。

▲Lanifibranor的作用機制針對NASH的多種關(guān)鍵特征

在已經(jīng)完成的2b期臨床試驗中，lanifibranor達到了主要終點。在接受劑量為1200 mg/day的lanifibranor治療的意向治療（ITT）患者群中，評估肝細胞炎癥和肝細胞氣球樣變（hepatocellular ballooning）的SAF評分與基線相比顯著降低（同時肝纖維化程度沒有惡化）。

這一隨機雙盲，含安慰劑對照的3期臨床試驗的第一部分預(yù)計注冊約900名經(jīng)活檢確認的非肝硬化NASH患者，他們的肝纖維化水平處于F2/F3級。他們接受不同劑量lanifibranor或安慰劑的治療。主要復(fù)合終點為NASH組織學(xué)癥狀消失和纖維化改善至少一級。如果這一階段的結(jié)果積極，Inventiva計劃在美國通過加速批準(zhǔn)通道遞交新藥申請。

（原文有刪減）

參考資料：

[1] Inventiva announces the initiation of its pivotal Phase III clinical trial evaluating lanifibranor in NASH. Retrieved September 8, 2021, from https://www.globenewswire.com/news-release/2021/09/08/2293792/0/en/Inventiva-announces-the-initiation-of-its-pivotal-Phase-III-clinical-trial-evaluating-lanifibranor-in-NASH.html

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腎結(jié)石什么情況下要做手術(shù)

腎結(jié)石通常建議在結(jié)石直徑超過10毫米、梗阻性腎積水、反復(fù)感染或藥物保守治療無效時考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要有結(jié)石體積過大、泌尿系統(tǒng)梗阻、合并嚴(yán)重感染、保守治療失敗。

1、結(jié)石體積過大：

直徑超過10毫米的結(jié)石難以自行排出，可能引發(fā)腎絞痛或尿路梗阻。體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常用術(shù)式。

2、泌尿系統(tǒng)梗阻：

結(jié)石導(dǎo)致輸尿管完全阻塞或腎積水時，需緊急解除梗阻防止腎功能損傷。輸尿管鏡取石術(shù)或支架置入是主要治療手段。

3、合并嚴(yán)重感染：

結(jié)石合并膿腎或尿源性敗血癥時，需手術(shù)清除感染灶。需先控制感染后再行經(jīng)皮腎造瘺或取石術(shù)。

4、保守治療失?。?p>藥物排石治療3個月無效或結(jié)石持續(xù)引起血尿、疼痛等癥狀時，可選擇微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。

術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，遵醫(yī)囑定期進行泌尿系超聲復(fù)查。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
女孩幾歲發(fā)育最好

女孩青春期發(fā)育的最佳年齡通常在10-14歲之間，個體差異主要受遺傳因素、營養(yǎng)狀況、激素水平、環(huán)境因素等影響。

1、遺傳因素

母親初潮年齡與女兒發(fā)育時間呈正相關(guān)，基因通過調(diào)控下丘腦-垂體-性腺軸影響發(fā)育啟動。

2、營養(yǎng)狀況

長期蛋白質(zhì)和熱量攝入不足可能延遲發(fā)育，體重達到特定閾值是觸發(fā)青春期的關(guān)鍵因素之一。

3、激素水平

促性腺激素釋放激素脈沖式分泌增加是發(fā)育啟動的核心機制，甲狀腺功能異常可能改變發(fā)育進程。

4、環(huán)境因素

長期接觸環(huán)境內(nèi)分泌干擾物可能干擾性腺功能，高壓力生活環(huán)境可能通過皮質(zhì)醇途徑抑制性腺軸。

建議家長定期監(jiān)測生長曲線，保證均衡飲食和適度運動，發(fā)現(xiàn)8歲前乳房發(fā)育或14歲無初潮需及時就診兒科內(nèi)分泌科。

周小鳳 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
闌尾癌的發(fā)病機理是什么

闌尾癌的發(fā)病機理可能與基因突變、慢性炎癥刺激、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞異常增殖、家族遺傳等因素有關(guān)。闌尾癌屬于罕見病，其發(fā)生發(fā)展涉及多因素相互作用。

1. 基因突變

TP53、KRAS等基因突變可能導(dǎo)致細胞增殖失控，與黏液性腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。基因檢測有助于早期篩查高風(fēng)險人群。

2. 慢性炎癥

長期闌尾炎或克羅恩病等炎癥性疾病可能誘發(fā)黏膜上皮異型增生。定期胃腸鏡檢查對慢性炎癥患者具有監(jiān)測意義。

3. 神經(jīng)內(nèi)分泌異常

闌尾類癌多起源于腸嗜鉻細胞異常增生，與5-羥色胺分泌紊亂相關(guān)。血清嗜鉻粒蛋白A檢測可作為輔助診斷指標(biāo)。

4. 遺傳因素

家族性腺瘤性息肉病等遺傳綜合征顯著增加患病風(fēng)險。建議有相關(guān)家族史者定期進行全結(jié)腸鏡檢查。

保持規(guī)律作息與均衡飲食有助于維持免疫系統(tǒng)功能，出現(xiàn)長期右下腹隱痛或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時就醫(yī)排查。

李竹林 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
甲亢能吃靈芝孢子粉嗎

甲亢患者可以適量吃靈芝孢子粉，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。靈芝孢子粉主要有調(diào)節(jié)免疫、輔助抗氧化、改善睡眠質(zhì)量、緩解疲勞等作用，也可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾等藥物。

一、食物1. 調(diào)節(jié)免疫

靈芝孢子粉含有多糖和三萜類化合物，有助于調(diào)節(jié)甲狀腺功能亢進患者的免疫功能紊亂。

2. 輔助抗氧化

其活性成分可清除自由基，減輕甲亢導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)對細胞的氧化損傷。

3. 改善睡眠

甲亢患者常伴睡眠障礙，靈芝孢子粉中的腺苷成分可能幫助改善睡眠質(zhì)量。

4. 緩解疲勞

通過調(diào)節(jié)能量代謝，可能緩解甲亢引起的肌肉無力和倦怠感。

二、藥物1. 甲巰咪唑

通過抑制甲狀腺過氧化物酶減少甲狀腺激素合成，需監(jiān)測肝功能。

2. 丙硫氧嘧啶

適用于妊娠期甲亢，可阻斷甲狀腺激素生成和外周T4向T3轉(zhuǎn)化。

3. 普萘洛爾

β受體阻滯劑用于控制心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀。

甲亢患者飲食需限制碘攝入，避免海帶紫菜等高碘食物，定期復(fù)查甲狀腺功能，藥物調(diào)整須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

劉福強 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
內(nèi)分泌失調(diào)長黃褐斑怎么辦

內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致黃褐斑可通過調(diào)節(jié)作息、外用藥物、口服藥物、醫(yī)美治療等方式改善。黃褐斑通常由激素波動、紫外線暴露、皮膚屏障受損、慢性炎癥等原因引起。

1、調(diào)節(jié)作息

長期熬夜或壓力過大會導(dǎo)致激素紊亂，加重色素沉著。建議保持規(guī)律作息，每日睡眠不少于7小時，配合有氧運動幫助平衡內(nèi)分泌。

2、外用藥物

氫醌乳膏可抑制酪氨酸酶活性，氨甲環(huán)酸精華能阻斷黑色素傳遞，維A酸乳膏可促進角質(zhì)代謝。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免皮膚刺激。

3、口服藥物

維生素C片有助于抗氧化，谷胱甘肽片可抑制黑色素合成，中藥逍遙丸能調(diào)節(jié)肝氣郁結(jié)。用藥期間需監(jiān)測肝功能，孕婦禁用氨甲環(huán)酸。

4、醫(yī)美治療

調(diào)Q激光可選擇性破壞黑色素，化學(xué)剝脫能加速表皮更新，強脈沖光可改善血管性色素沉著。治療后需嚴(yán)格防曬，避免反黑。

日常需做好物理防曬，選擇SPF30以上防曬霜，避免食用光敏性食物如芹菜、檸檬等，適當(dāng)補充富含維生素E的堅果類食物。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
甲狀腺過氧化物酶抗體1300正常嗎

甲狀腺過氧化物酶抗體1300明顯超過正常范圍，提示可能存在自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺過氧化物酶抗體升高主要與橋本甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺炎等因素有關(guān)。

1、橋本甲狀腺炎

甲狀腺過氧化物酶抗體升高最常見于橋本甲狀腺炎，該病屬于自身免疫性疾病，可導(dǎo)致甲狀腺組織逐漸破壞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)甲狀腺腫大、疲勞、怕冷等癥狀，可通過左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等藥物進行替代治療。

2、毒性彌漫性甲狀腺腫

毒性彌漫性甲狀腺腫患者也可能出現(xiàn)抗體升高，伴隨甲狀腺激素分泌過多癥狀如心悸、多汗、體重下降等。治療可選用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物。

3、甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退患者常伴有抗體升高，表現(xiàn)為代謝減慢癥狀如乏力、嗜睡、便秘等。治療主要采用左甲狀腺素鈉片進行激素替代，需定期監(jiān)測甲狀腺功能。

4、亞臨床甲狀腺炎

亞臨床甲狀腺炎患者抗體水平可能暫時性升高，部分患者可發(fā)展為顯性甲狀腺疾病。若無明顯癥狀可暫不治療，定期復(fù)查甲狀腺功能及抗體水平。

建議及時至內(nèi)分泌科就診，完善甲狀腺功能、超聲等檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，日常注意避免高碘飲食，保持規(guī)律作息。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
甲狀腺炎脖子粗能小嗎

甲狀腺炎導(dǎo)致的脖子粗可能縮小，具體與炎癥類型、治療及時性、甲狀腺功能狀態(tài)及組織損傷程度有關(guān)。

1. 亞急性甲狀腺炎

病毒感染引發(fā)的自限性炎癥，頸部腫脹多隨病程緩解自行消退，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩解疼痛，甲狀腺功能異常時需短期補充左甲狀腺素鈉。

2. 橋本甲狀腺炎

自身免疫攻擊導(dǎo)致甲狀腺彌漫性腫大，早期規(guī)范使用左甲狀腺素鈉可縮小腺體，晚期纖維化后體積難逆轉(zhuǎn)，需監(jiān)測促甲狀腺激素水平調(diào)整藥量。

3. 急性化膿性甲狀腺炎

細菌感染引發(fā)局部膿腫，靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合膿腫引流可快速消腫，后期可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退需評估替代治療。

4. 產(chǎn)后甲狀腺炎

妊娠后免疫重建引發(fā)暫時性腫大，多數(shù)在6-12個月內(nèi)自行恢復(fù)，一過性甲亢期可選用普萘洛爾對癥處理，永久性甲減發(fā)生率約20%。

建議低碘飲食避免刺激甲狀腺，定期超聲監(jiān)測腺體變化，突發(fā)疼痛或呼吸困難需立即就醫(yī)。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
甲亢合并高血壓糖尿病應(yīng)該怎么辦

甲亢合并高血壓糖尿病可通過藥物控制、飲食調(diào)整、運動干預(yù)、定期監(jiān)測等方式治療。甲亢合并高血壓糖尿病通常由內(nèi)分泌紊亂、代謝異常、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等原因引起。

1、藥物控制

甲亢可使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物，高血壓可選用氨氯地平、纈沙坦等降壓藥，糖尿病需配合二甲雙胍、格列美脲等降糖藥物，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑聯(lián)合用藥。

2、飲食調(diào)整

限制碘鹽攝入避免甲亢加重，采用低鈉高鉀飲食控制血壓，選擇低升糖指數(shù)食物穩(wěn)定血糖，每日均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。

3、運動干預(yù)

選擇快走、游泳等中等強度有氧運動，每周至少150分鐘，避免劇烈運動誘發(fā)甲亢危象，運動前后監(jiān)測血壓和血糖變化。

4、定期監(jiān)測

每周測量血壓2-3次，每月復(fù)查甲狀腺功能和血糖指標(biāo)，每季度檢查心電圖和肝腎功能，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整治療方案。

建議建立多學(xué)科隨訪管理，避免自行調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)心悸、視物模糊等異常癥狀時立即就醫(yī)。

劉福強 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
甲減脖子一定變粗么

甲狀腺功能減退癥患者不一定出現(xiàn)脖子變粗，甲狀腺腫大程度與病因、病程及個體差異有關(guān)。

1、病因差異

橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減常伴隨甲狀腺腫大，而甲狀腺手術(shù)或放射性治療后的甲減通常無頸部增粗表現(xiàn)。

2、病程影響

早期甲減可能僅表現(xiàn)為促甲狀腺激素升高，隨著病情進展才可能出現(xiàn)甲狀腺組織代償性增生。

3、年齡因素

兒童甲減患者更易出現(xiàn)甲狀腺腫大，中老年患者因甲狀腺組織纖維化反而較少見明顯頸部增粗。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺腫大需通過觸診或超聲確認，單純?nèi)庋塾^察可能遺漏輕度腫大，臨床診斷不以頸部外觀作為必備依據(jù)。

建議甲減患者定期監(jiān)測甲狀腺功能和頸部超聲，飲食注意適量攝入含碘食物但避免過量，遵醫(yī)囑規(guī)范使用左甲狀腺素鈉替代治療。

劉福強 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
胡蘿卜含糖量高嗎糖尿病人能吃嗎

胡蘿卜含糖量中等，糖尿病人可以適量食用。胡蘿卜的升糖指數(shù)較低，主要含有膳食纖維、β-胡蘿卜素等營養(yǎng)素，對血糖影響較小。

1、含糖量分析

每100克胡蘿卜含糖量約5-7克，屬于中等含糖蔬菜。其碳水化合物以可溶性膳食纖維為主，消化吸收較慢。

2、升糖指數(shù)

胡蘿卜的升糖指數(shù)約為39，屬于低升糖指數(shù)食物。烹飪方式會影響升糖指數(shù)，建議選擇蒸煮等低溫加工方式。

3、營養(yǎng)優(yōu)勢

胡蘿卜富含β-胡蘿卜素、維生素A原等抗氧化成分，有助于改善胰島素敏感性。膳食纖維可延緩糖分吸收。

4、食用建議

建議糖尿病人每日攝入量控制在100-150克，分次食用。避免榨汁或高溫油炸，搭配蛋白質(zhì)食物可進一步降低升糖反應(yīng)。

糖尿病患者可將胡蘿卜作為加餐食材，建議監(jiān)測餐后血糖變化，根據(jù)個體情況調(diào)整攝入量。同時保持均衡飲食和規(guī)律運動。

畢葉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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