醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  尿結(jié)石忽然不痛了可能由結(jié)石移位至寬敞部位、結(jié)石自行排出、輸尿管痙攣緩解、腎臟功能代償?shù)仍蛞穑杞Y(jié)合影像學(xué)檢查明確原因。

  1、結(jié)石移位

  結(jié)石從輸尿管狹窄段移動(dòng)至膀胱或腎盂等寬敞部位，對(duì)尿路壓迫減輕導(dǎo)致疼痛消失。建議通過(guò)超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物輔助排石。

  2、結(jié)石排出

  體積較小的結(jié)石可能隨尿液自然排出體外，疼痛隨之緩解。若出現(xiàn)血尿或排尿中斷現(xiàn)象，需復(fù)查尿常規(guī)，必要時(shí)使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片、碳酸氫鈉片預(yù)防感染。

  3、痙攣緩解

  輸尿管平滑肌停止痙攣后疼痛感減退，但結(jié)石可能仍滯留體內(nèi)。這種情況可能與過(guò)度飲水或服用解痙藥物有關(guān)，常用藥物包括消旋山莨菪堿片、間苯三酚注射液、黃體酮軟膠囊。

  4、腎臟代償

  長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致患側(cè)腎臟功能減退，痛覺(jué)神經(jīng)敏感性降低。這種情況可能伴隨腰部酸脹、尿量減少，需緊急處理避免腎功能損傷，可通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)治療。

  無(wú)癥狀期間仍建議每日飲水2000毫升以上，限制菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。