醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  酒精肝可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝纖維化評(píng)估、病理活檢、血液生化指標(biāo)檢測(cè)等方式評(píng)估嚴(yán)重程度。酒精肝通常由長(zhǎng)期過量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等因素引起。

  1、肝功能檢查

  肝功能檢查是評(píng)估酒精肝的基礎(chǔ)手段，通過檢測(cè)血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等酶活性，反映肝細(xì)胞損傷程度。酒精性肝炎患者常見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，AST/ALT比值通常超過2。膽紅素和白蛋白水平可提示肝臟合成與排泄功能，凝血功能異常可能預(yù)示病情進(jìn)展。

  2、影像學(xué)檢查

  腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化，早期表現(xiàn)為脂肪肝引起的肝區(qū)回聲增強(qiáng)，晚期可能出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)粗糙、門靜脈增寬等肝硬化征象。CT或MRI能更準(zhǔn)確評(píng)估脂肪浸潤(rùn)程度和肝體積變化，彈性成像技術(shù)可無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化分期，其中瞬時(shí)彈性成像對(duì)中重度纖維化診斷價(jià)值較高。

  3、肝纖維化評(píng)估

  FibroScan通過測(cè)量肝臟硬度值判斷纖維化程度，數(shù)值超過7.5kPa提示顯著纖維化，超過12.5kPa可能已進(jìn)展至肝硬化。APRI和FIB-4等血清學(xué)模型結(jié)合年齡、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)計(jì)算纖維化概率，適用于長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。肝靜脈壓力梯度測(cè)定是診斷門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查。

  4、病理活檢

  肝穿刺活檢是確診酒精肝分期的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確脂肪變性、氣球樣變、Mallory小體等特征性病變，根據(jù)炎癥活動(dòng)度和纖維化范圍進(jìn)行組織學(xué)評(píng)分。病理報(bào)告通常包含脂肪變程度分級(jí)、炎癥壞死程度分級(jí)以及纖維化分期，其中纖維化分期對(duì)預(yù)后判斷至關(guān)重要，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌證。

  5、血液生化指標(biāo)

  平均紅細(xì)胞體積增大和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白升高是酒精濫用的特異性標(biāo)志物。血清Ⅲ型前膠原肽、透明質(zhì)酸等肝纖維化標(biāo)志物水平與疾病進(jìn)展相關(guān)。血小板計(jì)數(shù)下降可能提示脾功能亢進(jìn)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值延長(zhǎng)反映肝臟合成功能受損，這些指標(biāo)異常往往預(yù)示已進(jìn)入失代償期肝硬化階段。

  確診酒精肝后需嚴(yán)格戒酒并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充B族維生素和鋅等微量元素。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但失代償期患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲和肝纖維化指標(biāo)，肝硬化患者還需監(jiān)測(cè)門靜脈高壓并發(fā)癥。出現(xiàn)腹水、肝性腦病等癥狀需立即就醫(yī)。