醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  結(jié)核風(fēng)濕癥屬于結(jié)核病相關(guān)風(fēng)濕性癥狀，主要包括關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)，通常由結(jié)核分枝桿菌感染誘發(fā)免疫反應(yīng)引起。

  1、發(fā)病機(jī)制

  結(jié)核分枝桿菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜及皮下組織，引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)游走性疼痛。

  2、典型癥狀

  特征性表現(xiàn)為下肢結(jié)節(jié)性紅斑伴低熱，關(guān)節(jié)癥狀好發(fā)于膝踝等大關(guān)節(jié)，晨僵持續(xù)時(shí)間通常不超過1小時(shí)。

  3、診斷依據(jù)

  需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性、胸部影像學(xué)提示活動(dòng)性結(jié)核病灶，并排除其他風(fēng)濕性疾病后確診。

  4、治療方案

  在規(guī)范抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，短期聯(lián)合使用非甾體抗炎藥緩解癥狀，嚴(yán)重者可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素。

  治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，關(guān)節(jié)癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持完成抗結(jié)核全程治療。