醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前列腺癌患者出現(xiàn)尿血和尿潴留可能與腫瘤侵犯尿道、膀胱頸梗阻或合并感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排尿困難、血尿、下腹墜脹等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)前列腺特異性抗原檢測(cè)、影像學(xué)檢查等明確診斷。

  1. 腫瘤侵犯尿道

  前列腺癌進(jìn)展可能直接侵犯尿道或膀胱頸部，導(dǎo)致黏膜破損出血和排尿通道狹窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性無(wú)痛血尿，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，伴隨排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)。需通過(guò)經(jīng)直腸超聲或核磁共振評(píng)估腫瘤范圍，醫(yī)生可能建議根治性前列腺切除術(shù)或放射治療，藥物可選用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑、比卡魯胺片等抑制雄激素分泌。

  2. 膀胱出口梗阻

  腫瘤增大壓迫前列腺部尿道時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性尿潴留。典型表現(xiàn)為排尿躊躇、尿流中斷，嚴(yán)重時(shí)完全無(wú)法自主排尿伴膀胱區(qū)膨隆。需緊急導(dǎo)尿緩解癥狀，長(zhǎng)期處理可選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解除梗阻，配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等改善排尿功能。

  3. 合并泌尿系感染

  尿潴留易繼發(fā)細(xì)菌感染，炎癥刺激可加重血尿癥狀?？赡艹霈F(xiàn)尿頻尿急伴尿液渾濁，部分患者有發(fā)熱。需進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，確診后需留置導(dǎo)尿管引流，同時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗感染治療，感染控制后血尿多可緩解。

  4. 凝血功能障礙

  晚期前列腺癌可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨髓抑制或彌散性血管內(nèi)凝血會(huì)導(dǎo)致凝血異常。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位滲血伴血尿加重。需完善凝血功能檢查和骨掃描，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿，藥物可選用氨甲環(huán)酸注射液輔助止血。

  5. 治療相關(guān)并發(fā)癥

  放療或手術(shù)后可能發(fā)生放射性膀胱炎或吻合口出血，通常在治療后1-2個(gè)月出現(xiàn)血尿。需通過(guò)膀胱鏡明確出血部位，輕度者可口服琥珀酸索利那新片緩解尿頻，嚴(yán)重出血需行膀胱灌注止血或介入栓塞治療。

  前列腺癌患者日常應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，避免辛辣刺激食物。排尿困難時(shí)可嘗試熱敷下腹部，記錄每日排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化。定期復(fù)查前列腺特異性抗原和超聲，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整激素類(lèi)藥物劑量。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或完全無(wú)法排尿時(shí)需立即急診處理。