醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  月經(jīng)前小肚子痛可能與激素水平波動(dòng)、前列腺素分泌增加、盆腔充血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為下腹墜脹、隱痛或痙攣性疼痛，部分可能伴隨腰酸、乳房脹痛等癥狀。

  1、激素水平波動(dòng)

  月經(jīng)前體內(nèi)雌激素和孕激素水平下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管收縮，引發(fā)子宮平滑肌痙攣。這種生理性疼痛多為輕度，可通過熱敷腹部、適量飲用姜茶緩解，無須特殊治療。建議避免生冷食物，保持規(guī)律作息。

  2、前列腺素分泌增加

  子宮內(nèi)膜分泌的前列腺素過多會(huì)增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，可能引發(fā)中度至重度疼痛。此類疼痛常呈陣發(fā)性，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓或萘普生片等藥物抑制前列腺素合成。疼痛持續(xù)超過3天需就醫(yī)排查病理性因素。

  3、盆腔充血

  月經(jīng)前盆腔血管擴(kuò)張可能壓迫神經(jīng)末梢，產(chǎn)生持續(xù)鈍痛感。建議避免久坐久站，采用膝胸臥位緩解壓力。若伴隨肛門墜脹感或性交痛，可能與慢性盆腔炎有關(guān)，需進(jìn)行婦科檢查。

  4、子宮內(nèi)膜異位癥

  異位內(nèi)膜組織在月經(jīng)期發(fā)生出血刺激腹膜，疼痛多始于經(jīng)前1-2周并逐漸加重。典型癥狀包括深部性交痛、排便疼痛，可通過腹腔鏡確診。治療需遵醫(yī)囑使用地諾孕素片、戈舍瑞林緩釋植入劑或進(jìn)行病灶切除術(shù)。

  5、子宮腺肌病

  子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層導(dǎo)致經(jīng)期子宮體積增大，疼痛呈進(jìn)行性加重并可能放射至腰骶部。超聲檢查可見子宮均勻性增大，治療可選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、米非司酮片等藥物，嚴(yán)重者需考慮子宮切除術(shù)。

  日常建議經(jīng)前1周開始低鹽飲食，減少咖啡因攝入，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或瑜伽。疼痛影響生活時(shí)及時(shí)記錄疼痛特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間，就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。避免自行長期服用止痛藥掩蓋潛在疾病，每年定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。