醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  甲胎蛋白400微克/升屬于明顯升高，可能與肝炎、肝硬化或肝癌等疾病相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。

  甲胎蛋白是胎兒期肝臟合成的蛋白質(zhì)，成人血清濃度通常低于20微克/升。數(shù)值達(dá)到400微克/升時(shí)，慢性肝病患者可能出現(xiàn)肝細(xì)胞異常增生，常見(jiàn)于乙肝病毒感染導(dǎo)致的肝纖維化進(jìn)展期。這類患者往往伴隨右上腹隱痛、乏力、食欲減退等非特異性癥狀，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變，增強(qiáng)CT能更清晰顯示占位性病灶。

  原發(fā)性肝癌患者中約70%會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白顯著升高，尤其腫瘤直徑超過(guò)3厘米時(shí)數(shù)值常超過(guò)400微克/升。這類病例通常有長(zhǎng)期飲酒史或乙肝病毒攜帶史，影像學(xué)可見(jiàn)肝臟低回聲團(tuán)塊，部分患者會(huì)合并門靜脈癌栓。少數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤或轉(zhuǎn)移性肝癌也可能導(dǎo)致該指標(biāo)異常，但升高幅度通常低于原發(fā)性肝癌。

  建議立即進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT或核磁共振檢查，必要時(shí)結(jié)合肝穿刺活檢明確診斷。日常需嚴(yán)格戒酒，避免進(jìn)食霉變食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制總量。每三個(gè)月復(fù)查肝功能、病毒載量及腫瘤標(biāo)志物，肝硬化患者可考慮每半年做一次胃鏡篩查食管胃底靜脈曲張。