醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兩側(cè)血壓差值超過15毫米汞柱屬于異?，F(xiàn)象，可能提示鎖骨下動脈狹窄、主動脈縮窄、大動脈炎或測量誤差等因素。

  1、鎖骨下動脈狹窄

  動脈粥樣硬化或先天性發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致鎖骨下動脈狹窄，表現(xiàn)為患側(cè)上肢血壓顯著降低?？赏ㄟ^血管超聲確診，治療包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物，嚴(yán)重者需血管支架手術(shù)。

  2、主動脈縮窄

  先天性主動脈弓發(fā)育異常會造成上肢高血壓而下肢低血壓，常伴隨頭痛和下肢無力。CT血管造影可明確診斷，治療需使用硝苯地平控釋片，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)。

  3、大動脈炎

  自身免疫性血管炎可導(dǎo)致多部位血管狹窄，出現(xiàn)不對稱血壓伴發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑是主要治療方案。

  4、測量誤差

  袖帶位置不當(dāng)、患者體位變化或設(shè)備故障可能造成假性血壓差。應(yīng)規(guī)范測量流程，使用經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)重復(fù)測量。

  發(fā)現(xiàn)血壓不對稱時(shí)應(yīng)記錄雙上肢測量值，避免吸煙和劇烈運(yùn)動，盡早就診心內(nèi)科或血管外科完善檢查。