醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  手指痛和腫可能與尿酸高引起的痛風(fēng)有關(guān)，但也可能由其他原因?qū)е?。痛風(fēng)是由于尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，常表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，而手指關(guān)節(jié)是常見受累部位之一。其他可能原因包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、外傷或感染等。

  1. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

  尿酸水平持續(xù)升高可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在手指關(guān)節(jié)，引發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。典型表現(xiàn)為夜間或清晨突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，但手指關(guān)節(jié)也可能受累。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫明顯，皮膚發(fā)亮，觸碰時(shí)有灼熱感。需通過(guò)血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)液檢查確診。治療可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片，或抑制尿酸生成的別嘌醇片。

  2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，常對(duì)稱性累及手指近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。晨僵超過(guò)1小時(shí)是該病特征性表現(xiàn)，可能伴隨疲勞、低熱等全身癥狀。可通過(guò)類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體檢測(cè)輔助診斷。治療需遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，配合生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液控制病情。

  3. 骨關(guān)節(jié)炎

  中老年人群手指關(guān)節(jié)腫痛常見于骨關(guān)節(jié)炎，多累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，形成特征性赫伯登結(jié)節(jié)。疼痛在活動(dòng)后加重，休息后緩解，晨僵通常不超過(guò)30分鐘。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。治療以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷為主，可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解癥狀。

  4. 外傷性腫脹

  手指挫傷、骨折或肌腱損傷可能導(dǎo)致局部腫脹疼痛，通常有明確外傷史。急性期表現(xiàn)為淤血、壓痛和活動(dòng)受限，需通過(guò)X線或超聲排除骨折和肌腱斷裂。治療包括制動(dòng)休息、傷后48小時(shí)內(nèi)冰敷，后期可配合紅外線理療促進(jìn)恢復(fù)。若疼痛持續(xù)需就醫(yī)排除隱匿性損傷。

  5. 感染性關(guān)節(jié)炎

  細(xì)菌或病毒感染可能引發(fā)手指關(guān)節(jié)化膿性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛伴功能障礙，可能出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。常見于皮膚破損后或免疫力低下人群。需通過(guò)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和關(guān)節(jié)液培養(yǎng)確診。治療需及時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔引流。

  建議出現(xiàn)持續(xù)手指腫痛時(shí)監(jiān)測(cè)血尿酸水平，避免高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高患肢促進(jìn)消腫。日常注意手指保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間冷水刺激。若腫痛反復(fù)發(fā)作或伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)變形等癥狀，需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診，完善相關(guān)檢查明確病因?？刂企w重、適度運(yùn)動(dòng)和多飲水有助于預(yù)防尿酸升高相關(guān)的關(guān)節(jié)問(wèn)題。