醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀是指患者因心理障礙導(dǎo)致的持續(xù)性進(jìn)食行為異常和體重認(rèn)知扭曲，主要表現(xiàn)為刻意限制能量攝入、對體重增加極度恐懼及體像障礙。神經(jīng)性厭食癥屬于進(jìn)食障礙的一種，可能由遺傳、社會文化壓力、心理因素等共同引發(fā)，需通過心理治療、營養(yǎng)干預(yù)等多維度手段綜合干預(yù)。

  1、刻意限制進(jìn)食

  患者通過嚴(yán)格計算熱量、拒絕高能量食物、過度節(jié)食等方式減少攝入，甚至采取催吐、濫用瀉藥等極端行為。長期能量不足可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)。治療需逐步恢復(fù)規(guī)律飲食，必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持糾正代謝失衡。

  2、體重認(rèn)知扭曲

  即使體重顯著低于正常范圍，患者仍強(qiáng)烈認(rèn)為自己肥胖，對體重數(shù)字或體型局部細(xì)節(jié)過度關(guān)注。這種扭曲可能與社會審美壓力、家庭環(huán)境或完美主義人格有關(guān)。認(rèn)知行為療法可幫助修正體像認(rèn)知偏差。

  3、病理性恐懼增重

  對體重增長的恐懼遠(yuǎn)超常人，常伴隨焦慮、強(qiáng)迫行為，如反復(fù)稱重、過度運(yùn)動?？謶挚赡茉从诳刂朴笔Щ騽?chuàng)傷經(jīng)歷。需結(jié)合抗焦慮藥物（如舍曲林片）和心理疏導(dǎo)緩解情緒癥狀。

  4、體像障礙

  患者對自身體型產(chǎn)生嚴(yán)重誤判，無法客觀評估瘦弱狀態(tài)，甚至因局部輕微脂肪堆積產(chǎn)生強(qiáng)烈痛苦?？赡芘c大腦前額葉功能異常有關(guān)。鏡像暴露療法和團(tuán)體治療有助于改善體像感知。

  5、生理功能紊亂

  長期饑餓導(dǎo)致心動過緩、低血壓、骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重時可引發(fā)多器官衰竭。需監(jiān)測心率、血鉀等指標(biāo)，補(bǔ)充維生素D鈣片、復(fù)合維生素B片等營養(yǎng)素，必要時住院治療。

  神經(jīng)性厭食癥患者需在精神科醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化康復(fù)計劃，家屬應(yīng)避免對體重或飲食的強(qiáng)制性評價，營造寬松的進(jìn)食環(huán)境。日?？蓢L試正念飲食訓(xùn)練，逐步建立對食物的健康態(tài)度，同時定期復(fù)查甲狀腺功能、骨密度等指標(biāo)。若出現(xiàn)暈厥或心律不齊需立即就醫(yī)。