醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  急性心包炎的主要癥狀包括胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、心包摩擦音和心包積液。胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至頸部、肩部或背部，深呼吸、咳嗽或平臥時(shí)加重，坐位前傾可緩解。呼吸困難多與心包積液導(dǎo)致心臟壓塞有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸。發(fā)熱多為低熱，可能與感染或炎癥反應(yīng)相關(guān)。心包摩擦音是特征性體征，呈抓刮樣粗糙音，與心跳一致。心包積液量較大時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大等體征。

  1、胸痛

  急性心包炎最常見(jiàn)的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多為銳痛或壓迫感，位于胸骨后或心前區(qū)，可向頸部、左肩及背部放射。疼痛常因深呼吸、咳嗽、吞咽或平臥位加重，坐位前傾可減輕。這種特征性體位相關(guān)性疼痛有助于與其他心臟疾病鑒別。胸痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，需警惕與急性心肌梗死相鑒別。

  2、呼吸困難

  呼吸困難是急性心包炎的重要癥狀，多由心包積液引起心臟壓塞所致。輕度積液可能無(wú)明顯癥狀，當(dāng)積液量快速增加時(shí)可出現(xiàn)明顯氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸?；颊叱Ｃ枋鰹樯钗鼩鈺r(shí)胸痛加重而不敢深呼吸，形成淺快呼吸模式。大量心包積液可壓迫鄰近肺組織，導(dǎo)致肺不張而加重呼吸困難。

  3、發(fā)熱

  急性心包炎患者常伴有低至中度發(fā)熱，體溫多在37.5-39℃之間。感染性心包炎發(fā)熱更為明顯，可能伴有寒戰(zhàn)。非感染性心包炎如尿毒癥性、心肌梗死后或腫瘤性心包炎發(fā)熱程度較輕。發(fā)熱通常持續(xù)數(shù)天，伴隨其他全身癥狀如乏力、食欲減退等。持續(xù)高熱需警惕化膿性心包炎等嚴(yán)重感染。

  4、心包摩擦音

  心包摩擦音是急性心包炎最具特征性的體征，約85%患者可出現(xiàn)。聽(tīng)診呈粗糙的抓刮樣聲音，與心跳同步，多在胸骨左緣第三、四肋間最明顯。摩擦音通常由三層成分組成，與心房收縮、心室收縮和心室舒張相對(duì)應(yīng)。心包摩擦音可能為一過(guò)性，隨體位改變或心包積液增多而消失，需反復(fù)聽(tīng)診確認(rèn)。

  5、心包積液

  心包積液是急性心包炎常見(jiàn)病理改變，少量積液可能無(wú)癥狀，中至大量積液可導(dǎo)致心臟壓塞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、肝大等體征。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最敏感的方法，可評(píng)估積液量和血流動(dòng)力學(xué)影響?？焖龠M(jìn)展的心包積液可能導(dǎo)致心包填塞，表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)速等休克表現(xiàn)，需緊急處理。

  急性心包炎患者應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入以減輕水腫風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，警惕心功能惡化。出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)改變等緊急情況需立即就醫(yī)。恢復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑逐步增加活動(dòng)量，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心包積液吸收情況。避免受涼和感染，預(yù)防心包炎復(fù)發(fā)。