醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石持續(xù)疼痛可能由結(jié)石移動刺激尿路、尿路梗阻引發(fā)感染、輸尿管痙攣、合并腎積水等原因引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、體外碎石或手術(shù)取石等方式緩解。

  1. 結(jié)石移動刺激

  結(jié)石在尿路移動時摩擦黏膜導(dǎo)致機(jī)械性損傷，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解癥狀。

  2. 尿路梗阻感染

  結(jié)石阻塞尿路引發(fā)尿液滯留，可能繼發(fā)大腸桿菌或變形桿菌感染。通常伴隨發(fā)熱、尿頻癥狀。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇等抗生素治療。

  3. 輸尿管痙攣

  結(jié)石嵌頓導(dǎo)致輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生放射性腰腹痛?？赡芘c局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，建議使用硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液或黃體酮注射液解除痙攣。

  4. 合并腎積水

  長期梗阻造成腎盂壓力增高，引發(fā)持續(xù)性脹痛。需通過超聲評估積水程度，嚴(yán)重者需行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)解除梗阻。

  每日保持2000毫升以上飲水量，限制草酸含量高的菠菜、濃茶等食物攝入，疼痛發(fā)作時可采用熱敷腰腹部緩解癥狀，但需及時就醫(yī)明確結(jié)石位置及大小。