醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀主要表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、反復感染，疾病進展期可能出現(xiàn)高鈣血癥、病理性骨折及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  1、骨痛

  骨髓瘤細胞浸潤骨骼導致溶骨性破壞，常見于脊柱、肋骨和骨盆，疼痛呈持續(xù)性且夜間加重，可遵醫(yī)囑使用帕米膦酸二鈉、唑來膦酸等雙膦酸鹽類藥物，或聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療。

  2、貧血

  骨髓造血功能受抑制導致正細胞正色素性貧血，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白，需定期輸注紅細胞懸液，同時可應用促紅細胞生成素改善癥狀。

  3、腎功能損害

  本周蛋白堵塞腎小管引發(fā)間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為水腫、少尿，需限制蛋白質(zhì)攝入并使用硼替佐米、來那度胺等靶向藥物控制原發(fā)病，嚴重時需血液透析。

  4、反復感染

  正常免疫球蛋白減少導致細菌性肺炎、尿路感染頻發(fā)，可預防性接種肺炎球菌疫苗，感染發(fā)作時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。

  晚期患者應保持高熱量高蛋白飲食，避免劇烈活動防止病理性骨折，定期監(jiān)測血鈣及腎功能指標，疼痛管理需在專科醫(yī)師指導下規(guī)范用藥。