醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒先天性心臟病可通過手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、日常護理、定期隨訪等方式干預(yù)。病情程度和類型決定具體方案，需由心臟?？漆t(yī)生評估后制定。

  1、手術(shù)治療

  開胸手術(shù)適用于室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜先心病。體外循環(huán)下可進行缺損修補、血管重建等操作，常見術(shù)式包括動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)后需在重癥監(jiān)護室觀察1-3天，住院周期通常7-14天。手術(shù)時機根據(jù)病情緊急程度決定，嚴(yán)重缺氧癥狀需在新生兒期干預(yù)。

  2、藥物治療

  地高辛口服溶液可改善心功能不全引起的呼吸困難，呋塞米片能緩解肺動脈高壓導(dǎo)致的水腫，卡托普利片用于控制心力衰竭。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免自行停藥。服用利尿劑期間需監(jiān)測電解質(zhì)，出現(xiàn)嘔吐或嗜睡應(yīng)及時復(fù)診。

  3、介入治療

  經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)適用于房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等簡單先心病。通過股靜脈植入封堵器，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，術(shù)后24小時可下床活動。需在DSA影像引導(dǎo)下操作，術(shù)后服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，3個月內(nèi)避免劇烈運動。

  4、日常護理

  保持室內(nèi)空氣流通，避免呼吸道感染。采用少量多餐方式喂養(yǎng)，選擇高蛋白輔食如蛋黃泥、魚肉糜。記錄每日尿量和體重變化，發(fā)現(xiàn)口唇青紫或拒奶需立即就醫(yī)。疫苗接種前需咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，流感季節(jié)減少公共場所暴露。

  5、定期隨訪

  術(shù)后每3個月復(fù)查心臟超聲和心電圖，評估殘余分流和心功能。學(xué)齡期兒童需進行運動耐力測試，調(diào)整體育活動強度。青春期需關(guān)注血壓和心律失常，必要時調(diào)整治療方案。終身隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)瓣膜退行性變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

  家長應(yīng)建立喂養(yǎng)和用藥記錄本，詳細(xì)標(biāo)注每次服藥的劑量和時間。居家準(zhǔn)備指脈氧監(jiān)測儀，定期檢測血氧飽和度。避免使用學(xué)步車等增加心臟負(fù)荷的器具，衣物選擇前開扣式方便聽診檢查。保持每日2小時戶外活動，但需避開極端氣溫環(huán)境。出現(xiàn)發(fā)熱時優(yōu)先采用物理降溫，禁用含偽麻黃堿的感冒藥。建議加入先心病患兒家長互助組織，獲取心理支持和護理經(jīng)驗分享。