醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  癔癥主要表現(xiàn)為分離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙兩大類(lèi)癥狀，常見(jiàn)表現(xiàn)有情感爆發(fā)、假性癡呆、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、意識(shí)范圍縮小、附體體驗(yàn)等。癔癥可能與心理應(yīng)激、人格特征、社會(huì)文化因素、童年創(chuàng)傷、家族遺傳等因素有關(guān)，需通過(guò)心理評(píng)估和醫(yī)學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病。

  1、情感爆發(fā)

  情感爆發(fā)是癔癥最典型的表現(xiàn)，患者常突然出現(xiàn)情緒失控，表現(xiàn)為嚎啕大哭、捶胸頓足或狂笑不止，癥狀具有表演性和夸張性，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。這類(lèi)發(fā)作多由心理沖突誘發(fā)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰但自我控制力下降，可能伴隨過(guò)度換氣或肢體抽搐。心理治療如認(rèn)知行為療法和暗示治療是主要干預(yù)手段，嚴(yán)重者可短期使用地西泮片或勞拉西泮片緩解急性癥狀。

  2、假性癡呆

  假性癡呆表現(xiàn)為對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題故意答錯(cuò)，如幼兒般幼稚言行，但實(shí)際智力正常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)近似回答，例如將2+2回答為5，或突然忘記自己的姓名年齡。這種狀態(tài)與器質(zhì)性癡呆不同，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，常因逃避壓力情境產(chǎn)生。需通過(guò)心理疏導(dǎo)解除心因性因素，必要時(shí)聯(lián)合小劑量奧氮平片或喹硫平片調(diào)節(jié)情緒。

  3、運(yùn)動(dòng)障礙

  運(yùn)動(dòng)障礙包括癱瘓、震顫、步態(tài)異常等，但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律，例如突發(fā)下肢癱瘓卻保留膝跳反射。癥狀具有矛盾性和可變性，可能因注意力轉(zhuǎn)移而突然消失。需與多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病鑒別，經(jīng)顱磁刺激和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)，急性期可考慮使用鹽酸帕羅西汀片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。

  4、感覺(jué)障礙

  患者可能出現(xiàn)失明、耳聾或皮膚感覺(jué)缺失，但視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)等檢查正常。癥狀邊界常與患者主觀認(rèn)知一致，例如手套襪套樣感覺(jué)喪失。這種障礙多與心理防御機(jī)制相關(guān)，通過(guò)系統(tǒng)脫敏治療和生物反饋治療可改善，頑固性病例可能需要氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療。

  5、意識(shí)范圍縮小

  表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)或神游癥，患者對(duì)周?chē)h(huán)境感知狹窄，可能無(wú)目的漫游數(shù)小時(shí)至數(shù)天，事后出現(xiàn)片段性遺忘。發(fā)作時(shí)能完成基本生活活動(dòng)但反應(yīng)遲鈍，腦電圖檢查顯示正常覺(jué)醒波形。需建立穩(wěn)定的治療關(guān)系進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)合放松訓(xùn)練，必要時(shí)使用低劑量阿普唑侖片控制發(fā)作頻率。

  6、附體體驗(yàn)

  患者堅(jiān)信被神靈或逝者附體，表現(xiàn)出與身份相符的言行舉止，如用亡者口吻說(shuō)話。這種狀態(tài)具有文化相關(guān)性，在特定信仰背景下癥狀更易持續(xù)。治療需兼顧文化因素，采用解釋性心理治療結(jié)合家庭治療，嚴(yán)重幻覺(jué)妄想癥狀可短期使用利培酮口腔崩解片。

  癔癥患者需保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞和情緒刺激。家屬應(yīng)避免強(qiáng)化癥狀行為，以平和態(tài)度引導(dǎo)患者表達(dá)真實(shí)需求。建議參與團(tuán)體心理治療改善社交功能，定期復(fù)診評(píng)估心理狀態(tài)，飲食上增加富含B族維生素的全谷物和深綠色蔬菜，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。癥狀反復(fù)或加重時(shí)需及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生幫助。