醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑超過6毫米或引起嚴(yán)重梗阻時(shí)通常建議手術(shù)治療。結(jié)石手術(shù)指征主要與結(jié)石大小、位置、梗阻程度以及是否合并感染等因素有關(guān)。

  1、結(jié)石大小

  直徑超過6毫米的結(jié)石自然排出概率較低，輸尿管結(jié)石超過10毫米時(shí)多數(shù)需要手術(shù)干預(yù)。腎結(jié)石超過20毫米可能需經(jīng)皮腎鏡碎石。

  2、梗阻程度

  結(jié)石導(dǎo)致完全性尿路梗阻或腎功能損害時(shí)需緊急手術(shù)。合并腎積水超過2周或血清肌酐升高也屬于手術(shù)指征。

  3、感染風(fēng)險(xiǎn)

  結(jié)石合并尿路感染或膿腎時(shí)，需在抗感染同時(shí)盡快解除梗阻。感染性結(jié)石可能引起尿源性膿毒血癥。

  4、特殊位置

  輸尿管下段結(jié)石滯留超過4周，或腎盂輸尿管連接部結(jié)石即使較小也可能需要手術(shù)。胱氨酸結(jié)石等特殊成分結(jié)石復(fù)發(fā)率高。

  術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。