醫(yī)生回答(1)

• 李杰

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  宮外孕保守治療中hcg上升可能與胚胎活性殘留、藥物吸收差異、輸卵管妊娠持續(xù)進(jìn)展、繼發(fā)感染等因素有關(guān)，需結(jié)合超聲復(fù)查調(diào)整治療方案。

  1、胚胎活性殘留

  滋養(yǎng)細(xì)胞未被完全殺滅導(dǎo)致hcg反彈，表現(xiàn)為腹痛加重或陰道流血，可通過甲氨蝶呤二次給藥或聯(lián)合米非司酮治療，監(jiān)測(cè)血hcg變化趨勢(shì)。

  2、藥物吸收差異

  患者代謝差異影響甲氨蝶呤療效，伴隨藥物副作用如口腔潰瘍，需補(bǔ)充亞葉酸鈣并改用肌肉注射給藥途徑，必要時(shí)重復(fù)血藥濃度檢測(cè)。

  3、妊娠持續(xù)進(jìn)展

  輸卵管著床部位血供豐富導(dǎo)致藥物滲透不足，超聲可見妊娠包塊增大，需緊急轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，防止破裂大出血。

  4、繼發(fā)感染

  妊娠組織壞死誘發(fā)盆腔炎癥，出現(xiàn)發(fā)熱及C反應(yīng)蛋白升高，需聯(lián)用頭孢曲松鈉和多西環(huán)素抗感染，感染控制后評(píng)估是否需手術(shù)干預(yù)。

  保守治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)，每周復(fù)查hcg下降曲線及盆腔超聲，飲食注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。