醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  矮小癥的診斷需結(jié)合生長(zhǎng)曲線評(píng)估和病因篩查，治療原則包括生長(zhǎng)激素替代、病因治療及營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。矮小癥可能與生長(zhǎng)激素缺乏、甲狀腺功能減退、特發(fā)性矮小等因素有關(guān)，需通過(guò)骨齡檢測(cè)、激素水平測(cè)定等明確病因。

  1、生長(zhǎng)激素替代

  生長(zhǎng)激素缺乏是矮小癥的常見(jiàn)病因，重組人生長(zhǎng)激素注射液是主要治療藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)范使用。治療期間需定期監(jiān)測(cè)身高增速、胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平及甲狀腺功能，避免過(guò)度治療導(dǎo)致骨骺早閉。對(duì)于特發(fā)性矮小癥患者，若預(yù)測(cè)成年身高顯著低于遺傳靶身高，也可考慮生長(zhǎng)激素干預(yù)。

  2、原發(fā)病治療

  甲狀腺功能減退引起的矮小需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥需使用氫化可的松片控制雄激素分泌。慢性腎病導(dǎo)致的生長(zhǎng)遲緩需積極控制腎功能，Turner綜合征患者需聯(lián)合雌激素替代治療。病因治療可消除抑制生長(zhǎng)的病理因素，部分患者治療后生長(zhǎng)速度可自然追趕。

  3、營(yíng)養(yǎng)管理

  蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)育遲緩的重要可逆因素，需保證每日每公斤體重1.5-2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，增加乳制品、魚(yú)類、豆類等食物。鋅缺乏可影響生長(zhǎng)激素活性，建議通過(guò)牡蠣、牛肉等食物補(bǔ)充。維生素D缺乏性佝僂病需補(bǔ)充維生素D滴劑，同時(shí)加強(qiáng)日曬促進(jìn)鈣吸收。

  4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

  縱向應(yīng)力運(yùn)動(dòng)如跳繩、籃球等可刺激生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞增殖，建議每日進(jìn)行30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。游泳等伸展運(yùn)動(dòng)有助于改善脊柱柔韌性，增加坐高增長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)需避免過(guò)度疲勞，體重負(fù)荷運(yùn)動(dòng)需在骨齡評(píng)估后開(kāi)展，防止骨骺損傷。

  5、心理支持

  矮小癥兒童易出現(xiàn)自卑、社交回避等心理問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度關(guān)注身高數(shù)據(jù)，通過(guò)培養(yǎng)特長(zhǎng)增強(qiáng)自信。學(xué)校需提供適合身高的課桌椅，減少體育活動(dòng)中的歧視。嚴(yán)重心理障礙者可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，必要時(shí)聯(lián)合心理科醫(yī)師干預(yù)。

  矮小癥患兒需保證每日8-10小時(shí)睡眠，生長(zhǎng)激素分泌高峰在深睡眠期。定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速率，每3-6個(gè)月測(cè)量身高體重并繪制生長(zhǎng)曲線。避免使用含糖皮質(zhì)激素的偏方，謹(jǐn)慎選擇增高保健品。治療期間每半年復(fù)查骨齡，青春期患者需關(guān)注性發(fā)育與生長(zhǎng)速率的平衡。若年生長(zhǎng)速度低于4厘米或偏離遺傳靶身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，建議盡早就診內(nèi)分泌科。