醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠心病的主要區(qū)別在于疾病發(fā)展階段與臨床表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥是冠狀動(dòng)脈血管壁發(fā)生脂質(zhì)沉積、斑塊形成的早期病理改變，而冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展至血管狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧的臨床綜合征。兩者屬于同一疾病的不同階段，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥的嚴(yán)重表現(xiàn)形式。

  1、病理特征差異

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷后脂質(zhì)沉積，形成纖維斑塊或脂紋，此時(shí)血管狹窄程度較輕，尚未影響血流。冠心病則已出現(xiàn)明顯斑塊破裂、鈣化或血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過50%，引發(fā)心肌供血不足。病理上可通過血管內(nèi)超聲或冠脈造影鑒別斑塊穩(wěn)定性與狹窄程度。

  2、癥狀表現(xiàn)不同

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥早期常無(wú)癥狀，部分患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)短暫胸悶。冠心病典型表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛（活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛）、不穩(wěn)定型心絞痛（靜息時(shí)發(fā)作）或急性心肌梗死（持續(xù)胸痛伴冷汗、瀕死感）。癥狀差異與心肌缺血程度直接相關(guān)。

  3、診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥診斷依賴影像學(xué)檢查，如冠脈CT顯示非梗阻性斑塊，或血管內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚。冠心病需結(jié)合臨床癥狀及客觀檢查，如心電圖ST段改變、心肌酶譜升高，或冠脈造影證實(shí)主要血管狹窄超過50%。無(wú)癥狀的單純斑塊不診斷為冠心病。

  4、治療目標(biāo)分化

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥以控制危險(xiǎn)因素為主，如使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。冠心病需強(qiáng)化藥物治療（如硝酸異山梨酯片緩解心絞痛）或血運(yùn)重建（支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）。兩者均需長(zhǎng)期管理血壓、血糖及生活方式。

  5、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)差異

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥患者10年內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較低，通過干預(yù)可延緩進(jìn)展。冠心病患者易發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需定期評(píng)估預(yù)后。高危患者需通過心臟康復(fù)訓(xùn)練改善血管內(nèi)皮功能，降低再狹窄概率。

  預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展為冠心病需綜合干預(yù)：每日攝入300-500克蔬菜水果補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)，選擇深海魚類提供ω-3脂肪酸；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳；戒煙并控制體重指數(shù)低于24。已確診患者應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血壓、每3-6個(gè)月復(fù)查血脂，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)急性事件。