醫(yī)生回答(1)

• 陳勇

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛等癥狀，可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。反流性食管炎通常由胃食管反流、食管黏膜防御功能減弱等因素引起。

  1. 燒心

  燒心是反流性食管炎最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，多在餐后1-2小時(shí)出現(xiàn)。癥狀可能與胃酸刺激食管黏膜有關(guān)，平臥或彎腰時(shí)加重?；颊呖勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。日常需避免飽餐和睡前進(jìn)食。

  2. 反酸

  反酸指胃內(nèi)容物反流至咽喉或口腔，常伴酸苦味。長(zhǎng)期反流可能導(dǎo)致牙齒腐蝕、慢性咽炎。發(fā)病與食管下括約肌松弛有關(guān)，肥胖、妊娠等因素可加重癥狀。建議使用多潘立酮片促進(jìn)胃排空，聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片增強(qiáng)食管蠕動(dòng)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米有助于減輕夜間反流。

  3. 胸痛

  胸痛多位于胸骨后，可放射至背部，易與心絞痛混淆。疼痛由胃酸刺激食管神經(jīng)末梢引發(fā)，進(jìn)食辛辣食物后加劇。需排除心臟疾病后，使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片控制胃酸，硫糖鋁混懸凝膠修復(fù)黏膜損傷。避免穿緊身衣褲減少腹壓。

  4. 吞咽困難

  吞咽困難多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者，因食管炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕狹窄。初期表現(xiàn)為吞咽固體食物受阻，后期可能影響流質(zhì)進(jìn)食。輕癥可嘗試泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合康復(fù)新液治療，嚴(yán)重狹窄需行食管擴(kuò)張術(shù)。日常應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)硬食物。

  5. 慢性咳嗽

  部分患者以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，因胃酸反流刺激咽喉或誤吸入氣道所致。咳嗽多發(fā)生在夜間或平臥時(shí)，常被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。確診需結(jié)合24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，治療選用蘭索拉唑腸溶片抑酸，必要時(shí)加用孟魯司特鈉片緩解氣道高反應(yīng)性。

  反流性食管炎患者需長(zhǎng)期保持健康生活方式，包括控制體重、戒煙限酒、避免高脂飲食和咖啡因攝入。餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位可減少反流發(fā)作。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查胃鏡，評(píng)估黏膜損傷程度并調(diào)整治療方案。合并Barrett食管等并發(fā)癥者需定期內(nèi)鏡隨訪。