醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多發(fā)性硬化可能由遺傳因素參與發(fā)病，但并非傳統(tǒng)意義上的遺傳病，目前無法完全治愈但可通過治療控制病情。多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，主要與免疫異常、環(huán)境因素、病毒感染、維生素D缺乏、遺傳易感性等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為肢體無力、感覺異常、視力障礙、平衡障礙、膀胱功能障礙等癥狀。治療方式主要有糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫調(diào)節(jié)治療、對(duì)癥治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)輔助治療等。

  1、遺傳易感性

  多發(fā)性硬化患者的一級(jí)親屬患病概率略高于普通人群，但不符合單基因遺傳病規(guī)律。全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)HLA-DRB1等基因位點(diǎn)與疾病相關(guān)，但攜帶易感基因不等于必然發(fā)病。環(huán)境因素觸發(fā)免疫異常仍是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議有家族史者避免吸煙、保證維生素D攝入等預(yù)防措施。

  2、免疫異常

  自身免疫反應(yīng)攻擊髓鞘是核心機(jī)制，可能與EB病毒感染后分子模擬有關(guān)。表現(xiàn)為腦脊液寡克隆帶陽性、外周血Th17細(xì)胞活化等。急性期需使用甲潑尼龍注射液沖擊治療，緩解期可選用特立氟胺片、芬戈莫德膠囊等疾病修正治療藥物調(diào)節(jié)免疫。

  3、環(huán)境誘因

  高緯度地區(qū)日照不足導(dǎo)致的維生素D缺乏、青少年期EB病毒感染、吸煙等均可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床常見視力下降伴四肢麻木起病，腦部MRI顯示腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘斑塊。建議患者補(bǔ)充維生素D3軟膠囊并嚴(yán)格戒煙。

  4、癥狀管理

  針對(duì)痙攣狀態(tài)可使用巴氯芬片，疼痛癥狀用加巴噴丁膠囊，尿失禁選用奧昔布寧緩釋片。共濟(jì)失調(diào)患者需進(jìn)行平衡訓(xùn)練，肌無力者需水療和電刺激。所有治療需神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表評(píng)分制定方案。

  5、長(zhǎng)期控制

  疾病修正治療可減少復(fù)發(fā)，如干擾素β-1a注射液需長(zhǎng)期皮下注射。干細(xì)胞移植適用于復(fù)發(fā)型難治性病例?；颊邞?yīng)保持適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免高溫環(huán)境，定期進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。妊娠可能改善病情但需提前調(diào)整用藥方案。

  多發(fā)性硬化患者需終身隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查MRI監(jiān)測(cè)病灶活動(dòng)。飲食應(yīng)增加深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物，避免高鹽飲食?？祻?fù)訓(xùn)練重點(diǎn)維持肢體功能，可結(jié)合針灸改善感覺異常。心理支持對(duì)緩解抑郁焦慮至關(guān)重要，建議加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。