醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  女性IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常的情況下可以生育，但需在孕前、孕期及產(chǎn)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能和血壓變化。IgA腎病可能因妊娠加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致蛋白尿增加、血壓升高或腎功能惡化，需由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)體化方案。

  IgA腎病處于臨床緩解期且24小時(shí)尿蛋白定量低于1克時(shí)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低?；颊咝杼崆?個(gè)月停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等具有胎兒毒性的藥物，改用妊娠期安全的降壓方案。孕期需每4周監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血肌酐和血壓，中晚期增加產(chǎn)檢頻率至每2周一次。多數(shù)患者通過低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、適度限制液體攝入和規(guī)律作息可維持病情穩(wěn)定，必要時(shí)需使用拉貝洛爾片或甲基多巴片控制妊娠高血壓。

  當(dāng)患者存在未控制的高血壓、腎小球?yàn)V過率低于60ml/min或病理顯示活動(dòng)性病變時(shí)，妊娠可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。這類患者孕期易出現(xiàn)子癇前期、胎兒生長受限等并發(fā)癥，需在孕16周前開始使用小劑量阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，并提前準(zhǔn)備糖皮質(zhì)激素沖擊治療方案。產(chǎn)后6周是腎功能惡化高發(fā)期，需持續(xù)監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后12個(gè)月，哺乳期禁用環(huán)磷酰胺片等細(xì)胞毒藥物。

  IgA腎病患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成腎臟活檢評(píng)估病理分級(jí)，孕期每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8-1克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議分娩后繼續(xù)每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值，避免使用非甾體抗炎藥，保持每日尿量2000毫升以上以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后若出現(xiàn)血尿加重或肌酐升高超過基礎(chǔ)值30%，需及時(shí)重啟免疫抑制治療。