醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  女性IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常的情況下可以生育，但需在孕前、孕期及產(chǎn)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能和血壓變化。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，妊娠可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，需由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

  IgA腎病病情較輕且腎功能正常的患者，妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。這類(lèi)患者通常尿蛋白定量低于1克/天，血壓控制良好，腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)60毫升/分鐘。孕前需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血壓等全面評(píng)估，孕期每月監(jiān)測(cè)腎功能和胎兒發(fā)育情況。部分患者可能需要調(diào)整降壓藥物，如將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更換為拉貝洛爾片或甲基多巴片等妊娠安全藥物。

  中重度IgA腎病患者妊娠可能面臨較高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者存在持續(xù)大量蛋白尿、高血壓或腎功能不全時(shí)，妊娠可能加速腎病進(jìn)展，增加子癇前期、早產(chǎn)等并發(fā)癥概率。這類(lèi)患者孕前需進(jìn)行腎活檢評(píng)估病理分級(jí)，孕期需加強(qiáng)尿常規(guī)、血清白蛋白、尿酸等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。若孕前腎小球?yàn)V過(guò)率低于40毫升/分鐘或存在難以控制的高血壓，通常不建議妊娠。對(duì)于已妊娠者，可能需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，并提前制定透析或腎移植應(yīng)對(duì)方案。

  IgA腎病患者產(chǎn)后仍需持續(xù)隨訪腎功能，哺乳期用藥需選擇經(jīng)乳汁分泌少的藥物如頭孢呋辛酯片。日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免過(guò)度勞累和感染，建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白、血尿素氮等指標(biāo)。若出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。