醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  性心理障礙主要包括性身份障礙、性偏好障礙和性取向相關(guān)心理困擾，常見類型有易性癥、戀物癥、露陰癥、窺陰癥、性受虐癥、性施虐癥等。這類障礙多與心理發(fā)展、社會(huì)文化因素或創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，需通過(guò)專業(yè)心理評(píng)估確診。

  1、性身份障礙

  性身份障礙表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)自身生理性別持續(xù)不滿，易性癥是典型代表。患者可能強(qiáng)烈希望改變第一性征或第二性征，伴隨焦慮抑郁情緒。發(fā)病可能與胎兒期激素暴露異常、杏仁核功能差異等生物學(xué)因素相關(guān)，心理治療常用認(rèn)知行為療法，嚴(yán)重者可考慮性別重置手術(shù)。

  2、性偏好障礙

  性偏好障礙涉及非常規(guī)性喚起模式，包括戀物癥、摩擦癥等。患者通常對(duì)非生命物體或特殊情境產(chǎn)生強(qiáng)烈性沖動(dòng)，可能因童年性心理發(fā)展固著或條件反射形成。行為療法如厭惡療法可改善癥狀，鹽酸氟西汀片等抗抑郁藥可能調(diào)節(jié)沖動(dòng)行為。

  3、暴露相關(guān)障礙

  露陰癥和窺陰癥屬于此類，表現(xiàn)為反復(fù)在陌生人面前暴露生殖器或偷窺他人隱私。這類行為多與社交能力缺陷有關(guān)，神經(jīng)影像學(xué)顯示前額葉皮層激活異常。治療需結(jié)合社交技能訓(xùn)練，奧氮平片等藥物可降低病理性沖動(dòng)。

  4、性行為控制障礙

  性施虐癥與性受虐癥患者通過(guò)施加或承受痛苦獲得性滿足，嚴(yán)重者可能涉及違法犯罪。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或反社會(huì)人格可能是潛在誘因，需進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。心理動(dòng)力學(xué)治療聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片等情緒穩(wěn)定劑可能有效。

  5、性取向相關(guān)困擾

  包括同性戀恐懼癥等非病理性心理沖突，主要源于社會(huì)壓力與自我認(rèn)同矛盾。箱庭療法等表達(dá)性治療可緩解焦慮，重點(diǎn)在于幫助個(gè)體建立健康的性心理認(rèn)知模式，無(wú)須藥物治療。

  建議存在性心理困擾者及時(shí)尋求精神科或心理科幫助，避免自行查閱非專業(yè)資料加重焦慮。日?？赏ㄟ^(guò)正念冥想緩解壓力，保持規(guī)律作息有助于情緒穩(wěn)定。家屬應(yīng)避免指責(zé)歧視，提供包容支持的環(huán)境更有利于康復(fù)。若出現(xiàn)自傷或傷害他人傾向，須立即聯(lián)系專業(yè)機(jī)構(gòu)干預(yù)。