醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒類風濕病主要包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等類型，常見癥狀有關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵、發(fā)熱、皮疹等。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可能與遺傳因素、免疫異常、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、局部皮溫升高等癥狀。

  1. 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是小兒類風濕病中最常見的類型，主要表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常見于膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)晨僵現(xiàn)象，即早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬感明顯，活動后逐漸緩解。部分患兒伴有低熱、乏力等全身癥狀。關(guān)節(jié)癥狀可能與免疫系統(tǒng)異常攻擊自身關(guān)節(jié)組織有關(guān)，長期未治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。醫(yī)生可能建議使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲氨蝶呤片、來氟米特片等藥物控制病情。

  2. 系統(tǒng)性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  系統(tǒng)性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還伴隨明顯的全身表現(xiàn)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可達39-40攝氏度，發(fā)熱多呈弛張熱型。特征性皮疹表現(xiàn)為淡紅色斑丘疹，隨體溫升降時隱時現(xiàn)。部分患兒可能出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、心包炎等全身癥狀。這類癥狀可能與白細胞介素-6等炎癥因子過度釋放有關(guān)。治療上除常規(guī)抗風濕藥物外，可能需要使用托珠單抗注射液等生物制劑。

  3. 少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎通常累及4個以下關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等下肢大關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)癥狀相對較輕，但可能合并眼部病變?nèi)绾缒そ逘铙w炎，表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、畏光、視力模糊等。眼部癥狀可能與自身抗體攻擊葡萄膜組織有關(guān)，若不及時治療可能導(dǎo)致青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。除關(guān)節(jié)治療外，可能需要使用醋酸潑尼松龍滴眼液等藥物控制眼部炎癥。

  4. 銀屑病性幼年關(guān)節(jié)炎

  銀屑病性幼年關(guān)節(jié)炎患兒除關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)外，還伴有銀屑病樣皮膚改變。皮膚病變可表現(xiàn)為紅色斑塊覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘部、膝蓋等部位。指甲可能出現(xiàn)點狀凹陷、甲剝離等改變。關(guān)節(jié)癥狀多呈不對稱分布，可能累及遠端指間關(guān)節(jié)。這類癥狀可能與皮膚和關(guān)節(jié)的共同免疫病理機制有關(guān)。治療上可能需要聯(lián)合使用柳氮磺吡啶腸溶片、阿達木單抗注射液等藥物。

  5. 附著點炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎

  附著點炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為肌腱、韌帶附著點處的炎癥，常見于足跟、膝關(guān)節(jié)周圍等部位?；純嚎赡苤髟V足跟疼痛，活動后加重。部分患兒可能合并骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為下腰部疼痛、晨僵。這類癥狀可能與HLA-B27基因陽性相關(guān)。治療上除常規(guī)抗炎藥物外，可能需要加強物理治療，使用塞來昔布膠囊等藥物控制癥狀。

  家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹、不明原因發(fā)熱或特征性皮疹時，應(yīng)及時帶孩子到風濕免疫科就診。日常生活中應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)適當活動，避免劇烈運動加重關(guān)節(jié)負擔。飲食上可適當增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚類、蛋類、新鮮蔬菜等，有助于維持免疫功能。天氣變化時注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼誘發(fā)癥狀加重。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。