醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  寶寶睡覺時(shí)呼吸重可能與生理性因素、呼吸道感染、過敏性鼻炎、腺樣體肥大、先天性喉軟骨發(fā)育不良等原因有關(guān)，可通過調(diào)整睡姿、保持環(huán)境濕潤、藥物治療等方式改善。建議家長密切觀察寶寶呼吸頻率和伴隨癥狀，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

  1、生理性因素

  新生兒或小月齡寶寶因鼻腔狹窄，呼吸時(shí)可能發(fā)出較重聲音。這種情況通常無需特殊處理，建議家長將室內(nèi)濕度維持在50%-60%，避免仰臥位時(shí)舌根后墜加重呼吸音。若伴隨吐奶頻繁，可嘗試側(cè)臥睡姿并抬高床頭15度。

  2、呼吸道感染

  感冒或細(xì)菌性支氣管炎可能導(dǎo)致鼻腔分泌物增多、氣道黏膜腫脹。寶寶可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽伴呼吸粗重，聽診可聞及痰鳴音?？勺襻t(yī)囑使用小兒氨溴索口服溶液祛痰，或布地奈德混懸液霧化治療。家長需每日用生理鹽水鼻腔噴霧清潔鼻腔。

  3、過敏性鼻炎

  塵螨或花粉過敏會(huì)引起鼻黏膜水腫，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性打噴嚏、揉鼻動(dòng)作。可觀察到寶寶持續(xù)張口呼吸，建議家長每周用60℃熱水清洗床品，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯雷他定糖漿或糠酸莫米松鼻噴霧劑。

  4、腺樣體肥大

  長期炎癥刺激可能導(dǎo)致腺樣體病理性增生，特征為睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停。這類患兒常伴有聽力下降或中耳炎，需耳鼻喉科評估。輕度肥大可用孟魯司特鈉顆粒控制炎癥，重度者可能需腺樣體切除術(shù)。

  5、喉軟骨發(fā)育不良

  先天性喉軟化癥患兒吸氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)喉鳴音，尤其在仰頭或哭鬧時(shí)加重。建議家長喂養(yǎng)時(shí)避免過度仰頭姿勢，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D滴劑促進(jìn)軟骨發(fā)育。多數(shù)患兒2歲前癥狀可自行緩解，嚴(yán)重呼吸困難需考慮喉成形術(shù)。

  家長應(yīng)記錄寶寶呼吸異常發(fā)生的具體時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，觀察是否伴隨口唇發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)。保持臥室通風(fēng)良好，避免使用絨毛玩具和地毯。若呼吸頻率持續(xù)超過40次/分鐘，或出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢，需立即前往兒科或耳鼻喉科就診。日常可進(jìn)行小兒推拿按摩迎香穴和膻中穴幫助通氣。