醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  膝蓋磨損可能由關(guān)節(jié)退行性變、運(yùn)動(dòng)損傷、體重過(guò)重、長(zhǎng)期勞損、炎癥性疾病等原因引起。膝關(guān)節(jié)磨損通常表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確程度。

  1、關(guān)節(jié)退行性變

  隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨自然老化變薄，滑液分泌減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面摩擦增加。這種情況多發(fā)生于中老年群體，早期表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝蓋酸脹，逐漸發(fā)展為持續(xù)性鈍痛?？赏ㄟ^(guò)低強(qiáng)度游泳、補(bǔ)充氨基葡萄糖、使用關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑劑如玻璃酸鈉注射液延緩進(jìn)展。

  2、運(yùn)動(dòng)損傷

  劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急停急轉(zhuǎn)或外力撞擊可能導(dǎo)致半月板撕裂、交叉韌帶損傷等急性創(chuàng)傷。典型癥狀包括突發(fā)劇痛、關(guān)節(jié)交鎖感，常伴隨腫脹發(fā)熱。急性期需制動(dòng)冰敷，后期可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬凝膠貼膏或進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)。

  3、體重過(guò)重

  體重超標(biāo)會(huì)使膝關(guān)節(jié)承重壓力成倍增加，加速軟骨磨損進(jìn)程。這類患者往往出現(xiàn)行走時(shí)疼痛加重、久坐后站立困難。建議通過(guò)飲食調(diào)整減輕體重，配合水中運(yùn)動(dòng)減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，必要時(shí)使用塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。

  4、長(zhǎng)期勞損

  長(zhǎng)期蹲姿工作、頻繁爬坡等重復(fù)性動(dòng)作易造成髕股關(guān)節(jié)面慢性損傷。表現(xiàn)為前膝痛、久坐后站起時(shí)僵硬，可能伴隨髕骨外移。需改變工作姿勢(shì)，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片。

  5、炎癥性疾病

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病會(huì)引起滑膜增生侵蝕軟骨。特征為晨僵超過(guò)30分鐘、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，可能伴隨皮下結(jié)節(jié)。需規(guī)范使用甲氨蝶呤片等抗風(fēng)濕藥，急性發(fā)作期可配合依托考昔片控制癥狀。

  日常應(yīng)避免爬山、深蹲等加重膝蓋負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，選擇泳池行走、騎自行車等低沖擊鍛煉。注意膝關(guān)節(jié)保暖，睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持微屈狀態(tài)。體重指數(shù)超過(guò)24者建議制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃，補(bǔ)鈣同時(shí)需配合維生素D3促進(jìn)吸收。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)估。