醫(yī)生回答(1)

• 劉福強

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血鈣水平達到2.78毫摩爾每升可能由甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、維生素D過量或長期臥床失用性高鈣血癥等原因引起，需通過藥物干預(yù)、病因治療、飲食調(diào)整及監(jiān)測并發(fā)癥等方式管理。

  1、藥物干預(yù)：

  靜脈輸注生理鹽水聯(lián)合呋塞米促進鈣排泄，可使用降鈣素或雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收，嚴重者可短期使用地諾單抗。需監(jiān)測血鉀、鎂及腎功能。

  2、病因治療：

  原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進需手術(shù)切除異常腺體，惡性腫瘤相關(guān)高鈣血癥應(yīng)針對原發(fā)腫瘤治療，維生素D中毒者停用補充劑并限制陽光暴露。

  3、飲食調(diào)整：

  每日鈣攝入限制在400毫克以下，避免乳制品、豆制品及鈣強化食品，增加水分攝入至2000-3000毫升，適量補充膳食纖維減少腸鈣吸收。

  4、并發(fā)癥監(jiān)測：

  定期檢測心電圖警惕QT間期縮短，尿常規(guī)預(yù)防腎鈣鹽沉積，骨密度評估骨質(zhì)疏松程度，血磷水平需維持在0.8-1.45毫摩爾每升。

  建議保持適度活動預(yù)防廢用性骨流失，出現(xiàn)多尿、惡心嘔吐或意識改變需急診處理，長期高鈣血癥患者每3個月復(fù)查血鈣及甲狀旁腺激素。