醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小男孩睪丸萎縮需根據(jù)病因針對(duì)性治療，常見處理方式包括激素替代治療、手術(shù)矯正、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)。睪丸萎縮可能與隱睪、睪丸炎、內(nèi)分泌異常、外傷或染色體疾病等因素有關(guān)。

  1、激素替代治療

  若由下丘腦-垂體病變導(dǎo)致睪酮分泌不足，需遵醫(yī)囑使用十一酸睪酮軟膠囊或丙酸睪酮注射液補(bǔ)充雄激素。治療期間需定期監(jiān)測(cè)骨齡和激素水平，避免骨骨骺過早閉合。合并生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)可聯(lián)用重組人生長(zhǎng)激素注射液。

  2、手術(shù)矯正

  隱睪引起的萎縮需在2歲前行睪丸固定術(shù)，將未降睪丸移至陰囊。嚴(yán)重精索靜脈曲張可考慮精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后需定期超聲評(píng)估睪丸血供和發(fā)育情況，手術(shù)干預(yù)越早保留生育功能的概率越高。

  3、抗感染治療

  病毒性睪丸炎可選用更昔洛韋注射液，細(xì)菌感染需用頭孢曲松鈉注射液。伴發(fā)熱疼痛時(shí)可短期使用布洛芬混懸液緩解癥狀。急性期應(yīng)臥床休息并用陰囊托帶減輕腫脹，慢性反復(fù)感染可能造成不可逆損傷。

  4、營(yíng)養(yǎng)支持

  鋅缺乏會(huì)影響睪丸發(fā)育，可適量補(bǔ)充葡萄糖酸鋅口服溶液。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，維生素E和硒元素有助于保護(hù)生精細(xì)胞。肥胖兒童需控制體重，避免脂肪堆積加重內(nèi)分泌紊亂。

  5、心理干預(yù)

  青春期發(fā)育遲緩可能引發(fā)焦慮，家長(zhǎng)應(yīng)避免過度關(guān)注生殖器大小。心理咨詢可改善體像障礙，必要時(shí)用鹽酸氟西汀分散片調(diào)節(jié)情緒。建立規(guī)律作息，避免接觸環(huán)境雌激素類物質(zhì)。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童陰囊空虛或睪丸體積偏小應(yīng)及時(shí)就診小兒內(nèi)分泌科或泌尿外科，通過超聲和激素檢查明確病因。治療期間每3-6個(gè)月評(píng)估睪丸發(fā)育情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成外傷。日常選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，洗澡時(shí)注意觀察雙側(cè)睪丸對(duì)稱性，青春期后需關(guān)注第二性征發(fā)育進(jìn)度。