醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  矮小癥激素治療可能出現(xiàn)生長(zhǎng)激素相關(guān)副作用或糖皮質(zhì)激素相關(guān)副作用，但多數(shù)可控。主要有局部注射反應(yīng)、血糖異常、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、甲狀腺功能異常、顱內(nèi)壓增高等情況。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整方案。

  局部注射反應(yīng)表現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)或瘙癢，通常與注射技術(shù)或藥物劑型有關(guān)。選擇細(xì)針頭交替注射部位可減輕癥狀，必要時(shí)使用鹽酸苯海拉明乳膏緩解皮膚反應(yīng)。血糖異常多見于長(zhǎng)期大劑量使用生長(zhǎng)激素患者，可能干擾胰島素敏感性。定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白，合并糖尿病者需調(diào)整降糖方案，如聯(lián)合二甲雙胍片或胰島素注射液控制。

  關(guān)節(jié)肌肉疼痛常發(fā)生于治療初期，與生長(zhǎng)激素促進(jìn)軟組織生長(zhǎng)有關(guān)。建議減少劇烈運(yùn)動(dòng)，配合溫?zé)岱蠡蚍貌悸宸一鞈乙壕徑?。甲狀腺功能異常表現(xiàn)為促甲狀腺激素水平降低，每3-6個(gè)月需復(fù)查甲狀腺五項(xiàng)，異常時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。顱內(nèi)壓增高多見于兒童，可能引發(fā)頭痛、嘔吐等癥狀，需通過眼底檢查和腦部核磁共振確診，必要時(shí)暫停治療并使用甘露醇注射液降低顱壓。

  糖皮質(zhì)激素治療可能引發(fā)庫(kù)欣綜合征樣表現(xiàn)，如滿月臉、向心性肥胖等。采用隔日療法或局部給藥可減少全身副作用，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D滴劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。所有用藥期間須定期監(jiān)測(cè)骨齡、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平，避免過度治療。保持均衡飲食攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，適度進(jìn)行跳繩等縱向運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠有助于治療效果最大化。