醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  眩暈癥耳石癥的癥狀主要有突發(fā)性眩暈、眼球震顫、惡心嘔吐、平衡障礙和頭位變動誘發(fā)。眩暈癥耳石癥是指由于耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管引起的良性陣發(fā)性位置性眩暈，屬于周圍性眩暈的一種常見類型。

  1、突發(fā)性眩暈

  患者在頭位突然改變時(shí)會出現(xiàn)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，如從臥位坐起、躺下或翻身時(shí)。眩暈持續(xù)時(shí)間通常較短，多在1分鐘內(nèi)自行緩解。這種眩暈具有明顯的體位相關(guān)性，發(fā)作時(shí)患者常感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，可能伴隨明顯的恐懼感。眩暈發(fā)作后可能有短暫的頭暈或漂浮感殘留。

  2、眼球震顫

  眩暈發(fā)作時(shí)會出現(xiàn)特征性的眼球不自主跳動，稱為位置性眼震。眼震方向與受累半規(guī)管相關(guān)，常見為旋轉(zhuǎn)性或水平性眼震。眼震檢查是診斷耳石癥的重要依據(jù)，可通過Dix-Hallpike試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)誘發(fā)。眼震持續(xù)時(shí)間通常與眩暈癥狀同步，多在30秒內(nèi)消失。

  3、惡心嘔吐

  約半數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的惡心，嚴(yán)重者可伴隨嘔吐。這是由于前庭系統(tǒng)受到異常刺激后，通過前庭-自主神經(jīng)反射通路導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)。惡心嘔吐癥狀通常在眩暈緩解后逐漸減輕，但可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。癥狀嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致脫水，需要適當(dāng)補(bǔ)液治療。

  4、平衡障礙

  患者在眩暈緩解后仍感覺站立或行走不穩(wěn)，特別是在黑暗環(huán)境中更為明顯。這是由于前庭系統(tǒng)功能暫時(shí)性紊亂導(dǎo)致的平衡失調(diào)。平衡障礙可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，但會隨著耳石復(fù)位和中樞代償逐漸改善。嚴(yán)重時(shí)可使用輔助行走工具防止跌倒。

  5、頭位變動誘發(fā)

  所有癥狀均由特定頭位變動誘發(fā)，具有明顯的觸發(fā)因素和重復(fù)性。常見誘發(fā)動作包括仰頭、低頭、床上翻身等。癥狀不會在靜止?fàn)顟B(tài)下自發(fā)出現(xiàn)，也不會伴隨耳鳴、聽力下降等耳蝸癥狀。通過詳細(xì)的病史詢問和體位試驗(yàn)可明確診斷。

  眩暈癥耳石癥患者應(yīng)注意避免突然改變頭位，發(fā)作期應(yīng)保持環(huán)境安全防止跌倒。可適當(dāng)補(bǔ)充水分防止脫水，保證充足休息有助于癥狀恢復(fù)。如癥狀反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)耳石治療。平時(shí)可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)平衡功能，減少復(fù)發(fā)概率。飲食上注意營養(yǎng)均衡，避免咖啡因和酒精等可能加重癥狀的攝入。