醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  功能失調(diào)性子宮出血的治療原則主要包括調(diào)整月經(jīng)周期、止血、糾正貧血及預(yù)防復(fù)發(fā)，具體方法有藥物治療、手術(shù)治療等。功能失調(diào)性子宮出血可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜病變等因素有關(guān)，需根據(jù)患者年齡、生育需求等制定方案。

  1、調(diào)整月經(jīng)周期

  通過(guò)藥物調(diào)節(jié)激素水平恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)。常用孕激素如黃體酮膠囊、地屈孕酮片，或短效避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片，適用于無(wú)排卵性出血。治療期間需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，避免長(zhǎng)期單一用藥導(dǎo)致突破性出血。

  2、止血治療

  急性大量出血時(shí)采用大劑量雌激素如戊酸雌二醇片聯(lián)合孕激素止血，或使用氨甲環(huán)酸片減少纖溶活性。藥物治療無(wú)效者可考慮診斷性刮宮，既能止血又可明確內(nèi)膜病理，術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。

  3、糾正貧血

  中重度貧血患者需口服硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵片等鐵劑，配合維生素C促進(jìn)吸收。血紅蛋白低于60g/L或癥狀明顯者可輸注濃縮紅細(xì)胞，同時(shí)治療原發(fā)病因防止貧血復(fù)發(fā)。

  4、預(yù)防復(fù)發(fā)

  長(zhǎng)期管理需周期性使用孕激素或口服避孕藥維持內(nèi)膜穩(wěn)定性。圍絕經(jīng)期患者可考慮左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，青少年患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及心理疏導(dǎo)，肥胖者需控制體重改善胰島素抵抗。

  5、手術(shù)治療

  藥物控制不佳、無(wú)生育需求者可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)或子宮切除術(shù)。術(shù)前需排除內(nèi)膜惡性病變，術(shù)后需激素替代治療預(yù)防骨質(zhì)疏松。合并子宮肌瘤或腺肌癥者可同期處理病灶。

  功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟。定期復(fù)查血常規(guī)及超聲，記錄月經(jīng)周期變化，出現(xiàn)異常出血及時(shí)就醫(yī)。青少年及圍絕經(jīng)期患者需加強(qiáng)健康教育，消除焦慮情緒。