醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孕晚期下腹痛沒(méi)見(jiàn)紅沒(méi)破水可能是假性宮縮或生理性疼痛，但也需警惕胎盤(pán)早剝、泌尿系統(tǒng)感染等病理因素。主要有生理性宮縮、胎盤(pán)異常、泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、先兆臨產(chǎn)等情況。建議立即臥床休息并記錄疼痛頻率，若持續(xù)不緩解或加重需及時(shí)就醫(yī)。

  1、生理性宮縮

  妊娠晚期出現(xiàn)的布拉克斯頓-希克斯宮縮表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律下腹緊繃感，持續(xù)時(shí)間短且強(qiáng)度弱，改變體位或休息后可緩解。這種假性宮縮不會(huì)導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張，是子宮為分娩進(jìn)行的適應(yīng)性練習(xí)。孕婦可通過(guò)左側(cè)臥位、補(bǔ)充水分緩解癥狀，無(wú)須特殊治療，但需與真性宮縮鑒別。

  2、胎盤(pán)異常

  胎盤(pán)早剝可能引起持續(xù)性劇痛伴子宮壓痛，雖無(wú)陰道出血但胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)高。胎盤(pán)植入異常也可能導(dǎo)致隱痛，通常與既往剖宮產(chǎn)史或?qū)m腔操作史有關(guān)。需通過(guò)超聲檢查評(píng)估胎盤(pán)位置，確診后需根據(jù)孕周選擇期待治療或緊急剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重者可能需輸血治療。

  3、泌尿系統(tǒng)疾病

  妊娠期腎盂腎炎常表現(xiàn)為單側(cè)腰痛伴發(fā)熱，膀胱炎多引起恥骨上區(qū)灼痛伴尿頻。增大的子宮壓迫輸尿管易引發(fā)積水感染，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高?？勺襻t(yī)囑使用頭孢克肟顆粒等B類抗生素，同時(shí)每日飲水2000毫升以上，避免憋尿誘發(fā)感染加重。

  4、胃腸功能紊亂

  子宮增大壓迫腸道可能引發(fā)痙攣性腹痛，多伴有便秘或腹瀉。孕期激素變化會(huì)減緩胃腸蠕動(dòng)，過(guò)量進(jìn)食產(chǎn)氣食物會(huì)加重腹脹。建議少量多餐，適當(dāng)食用西梅泥改善便秘，疼痛明顯時(shí)可熱敷腹部，禁用洛哌丁胺等止瀉藥物。

  5、先兆臨產(chǎn)

  部分孕婦臨產(chǎn)前24-48小時(shí)出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，表現(xiàn)為下腹墜脹感但宮頸未擴(kuò)張。這種前驅(qū)痛可能逐漸轉(zhuǎn)為規(guī)律性陣痛，需密切監(jiān)測(cè)宮縮間隔。若每小時(shí)超過(guò)6次或伴腰骶部放射痛，應(yīng)及時(shí)攜帶待產(chǎn)包就醫(yī)評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。

  孕晚期出現(xiàn)腹痛需立即停止活動(dòng)采取左側(cè)臥位，每小時(shí)記錄疼痛持續(xù)時(shí)間與間隔。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，每日飲水量保持1500-2000毫升。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等，限制豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物。準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀在家監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，若胎動(dòng)減少50%或疼痛持續(xù)30分鐘以上，應(yīng)立即急診就診。隨身攜帶產(chǎn)檢資料及醫(yī)?？?，做好突發(fā)情況入院準(zhǔn)備。