

李宏 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肋骨骨折患者心臟驟停需立即進行心肺復(fù)蘇并呼叫急救。肋骨骨折可能導(dǎo)致氣胸或心臟損傷,需優(yōu)先維持循環(huán)和呼吸功能,同時避免加重骨折損傷。
肋骨骨折患者心臟驟停時,搶救的核心是快速恢復(fù)有效循環(huán)和通氣。首先確認(rèn)環(huán)境安全,判斷患者意識和呼吸,若無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息,立即開始心肺復(fù)蘇。將患者仰臥于硬質(zhì)平面,施救者跪于患者一側(cè),雙手重疊置于胸骨下半段,用上半身力量垂直下壓,深度5-6厘米,頻率100-120次/分。每30次按壓后給予2次人工呼吸,開放氣道時采用仰頭抬頦法,注意避免過度伸展頸部以免加重可能的頸椎損傷。對于肋骨骨折患者,按壓時需注意力度均勻,避免局部過度用力導(dǎo)致骨折端移位,但不應(yīng)因顧慮骨折而影響按壓深度。若現(xiàn)場有自動體外除顫器,應(yīng)盡快使用,按照語音提示操作。持續(xù)復(fù)蘇直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主循環(huán)。
肋骨骨折合并心臟驟停的特殊處理包括識別并處理可逆原因。張力性氣胸是肋骨骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為一側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張和氣管偏移,需立即用粗針在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺減壓。心包填塞可因骨折端刺傷心臟導(dǎo)致,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓和心音遙遠,需緊急心包穿刺。同時需注意控制活動性出血,保持患者體溫,避免低體溫影響復(fù)蘇效果。急救人員到達后,會進行高級生命支持,包括氣管插管、靜脈給藥和胸腔閉式引流等。后續(xù)治療需在重癥監(jiān)護室進行,重點保護心肺功能,預(yù)防感染,并妥善固定骨折部位。
肋骨骨折患者心臟驟停后需密切監(jiān)測并發(fā)癥。常見問題包括復(fù)蘇相關(guān)損傷如肝臟或脾臟破裂,需定期檢測血紅蛋白和影像學(xué)檢查。肺部感染風(fēng)險增高,應(yīng)鼓勵深呼吸和早期活動,必要時使用抗生素。疼痛管理很關(guān)鍵,可選用多模式鎮(zhèn)痛如肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合對乙酰氨基酚片,避免過度使用阿片類藥物導(dǎo)致呼吸抑制。康復(fù)期應(yīng)逐步進行呼吸訓(xùn)練和輕度活動,三個月內(nèi)避免劇烈運動和胸部受力。定期隨訪檢查骨折愈合情況,評估心肺功能恢復(fù)程度,及時發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性血氣胸或心臟挫傷等潛在問題。
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