張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)反應(yīng)包括腰部絞痛、血尿、排尿困難、惡心嘔吐。癥狀按嚴(yán)重程度從早期脹痛到后期劇烈絞痛發(fā)展,可能伴隨尿路感染或腎功能損害。
1、腰部絞痛結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)陣發(fā)性劇痛,多位于側(cè)腰部或下腹部,疼痛可放射至?xí)幉俊<毙园l(fā)作時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓劑、鹽酸哌替啶注射液、山莨菪堿片緩解痙攣。
2、血尿結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,通常為鮮紅色或洗肉水樣。建議完善尿常規(guī)檢查,可選用云南白藥膠囊、腎上腺色腙片、氨甲環(huán)酸片等止血藥物。
3、排尿異常可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激征,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排尿中斷或尿潴留。需通過(guò)泌尿系超聲明確結(jié)石位置,α受體阻滯劑如坦索羅辛、多沙唑嗪可促進(jìn)排石。
4、伴隨癥狀約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀,合并感染時(shí)可有發(fā)熱寒戰(zhàn)。頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素適用于合并感染者,嘔吐嚴(yán)重可用甲氧氯普胺注射液。
每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)發(fā)熱需急診處理。結(jié)石直徑超過(guò)6毫米或保守治療無(wú)效者需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)。
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