什么情況甲亢病人要手術(shù)

甲亢病人通常在內(nèi)科治療無(wú)效、甲狀腺腫大壓迫重要器官或懷疑惡性病變時(shí)需要手術(shù)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)指征主要有甲狀腺腫大顯著壓迫氣管或食管、抗甲狀腺藥物不耐受或復(fù)發(fā)、合并甲狀腺癌高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)、妊娠期藥物控制不佳、中重度Graves眼病等。

當(dāng)甲狀腺腫大導(dǎo)致氣管受壓出現(xiàn)呼吸困難，或食管受壓引發(fā)吞咽困難時(shí)需手術(shù)。這類(lèi)患者可能伴隨頸部緊繃感、平臥時(shí)氣促等癥狀。術(shù)前需用丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等藥物控制甲狀腺激素水平，術(shù)后可能需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片維持功能。

長(zhǎng)期服用甲巰咪唑片出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、肝功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)需手術(shù)。部分患者使用丙硫氧嘧啶片后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法繼續(xù)藥物治療。術(shù)前需評(píng)估藥物過(guò)敏史，術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能。

規(guī)范使用抗甲狀腺藥物1-2年后仍反復(fù)發(fā)作的患者建議手術(shù)。這類(lèi)患者TRAb抗體持續(xù)陽(yáng)性，甲狀腺攝碘率居高不下。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性低鈣血癥，需短期補(bǔ)充碳酸鈣D3片。

甲狀腺超聲顯示結(jié)節(jié)邊界不清、微鈣化等惡性征象時(shí)需手術(shù)切除。合并血清降鈣素升高的患者應(yīng)排除髓樣癌可能。術(shù)中快速病理檢查可明確性質(zhì)，惡性病變需擴(kuò)大切除范圍。

妊娠中期甲亢控制不佳可能影響胎兒發(fā)育，需考慮甲狀腺次全切除。中重度Graves眼病患者在免疫抑制治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)可降低自身抗體負(fù)荷。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免出現(xiàn)甲減或甲亢危象。

甲亢患者術(shù)后應(yīng)保持低碘飲食，避免海帶紫菜等高碘食物。規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。傷口愈合期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)手足麻木需警惕甲狀旁腺損傷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和激素水平，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)預(yù)防復(fù)發(fā)。