肝硬化伴消化道出血怎么辦

肝硬化伴消化道出血可通過內(nèi)鏡下止血治療、藥物止血、輸血治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。肝硬化伴消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等原因引起。

內(nèi)鏡下止血治療是肝硬化伴消化道出血的首選方法，主要包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)和內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)。內(nèi)鏡下套扎術(shù)通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈，阻斷血流達到止血目的。內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)將硬化劑直接注入曲張靜脈，促使血管閉塞。這兩種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可有效控制急性出血并預(yù)防再出血。

藥物止血主要使用生長抑素及其類似物如注射用醋酸奧曲肽，可收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。止血藥物如注射用血凝酶能促進凝血功能。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

輸血治療適用于血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克癥狀的患者。主要輸注濃縮紅細胞改善組織缺氧，輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子。輸血過程中需控制輸血速度，避免加重門靜脈壓力。同時監(jiān)測生命體征，預(yù)防輸血相關(guān)循環(huán)超負荷和過敏反應(yīng)。

介入治療包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力。經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)直接栓塞出血血管。這些方法適用于內(nèi)鏡治療無效的中重度出血患者，需評估肝功能儲備后實施。

手術(shù)治療主要采用門奇靜脈斷流術(shù)和分流術(shù)，適用于反復(fù)大出血或介入治療失敗者。門奇靜脈斷流術(shù)通過離斷賁門周圍血管減少曲張靜脈血流。分流術(shù)建立門體靜脈分流降低門靜脈壓力。手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，需嚴格把握適應(yīng)證，術(shù)后加強營養(yǎng)支持和感染預(yù)防。

肝硬化伴消化道出血患者需絕對臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)維持能量需求。出血停止后從流質(zhì)飲食逐漸過渡到低鹽、低脂、高熱量、高維生素的軟食，避免粗糙、辛辣刺激性食物。嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇植物蛋白和乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。每日記錄出入量，監(jiān)測意識狀態(tài)和生命體征變化。遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)和腹部超聲，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。保持情緒穩(wěn)定，避免腹壓增高的動作，預(yù)防便秘和劇烈咳嗽。