肝硬化為什么會(huì)引起消化道出血

肝硬化引起消化道出血主要與門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。肝硬化患者可能因肝功能減退、凝血功能障礙等因素誘發(fā)消化道出血，常見誘因有門靜脈高壓、凝血功能異常、胃黏膜病變、血管脆性增加、感染等。

肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高形成門靜脈高壓。門靜脈高壓使食管胃底靜脈側(cè)支循環(huán)開放，血管迂曲擴(kuò)張形成靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄且缺乏彈性，在食物摩擦或腹壓增高時(shí)易破裂出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血或黑便，需通過內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血，常用藥物有注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等。

肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，維生素K依賴性凝血因子減少，血小板數(shù)量及功能異常。這些改變導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，輕微黏膜損傷即可引發(fā)持續(xù)滲血?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為牙齦出血或皮下瘀斑，需補(bǔ)充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿改善凝血功能。

門靜脈高壓性胃病是肝硬化常見并發(fā)癥，胃黏膜血管擴(kuò)張充血形成特征性馬賽克樣改變。黏膜屏障功能受損后，胃酸侵蝕易引發(fā)糜爛或潰瘍出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹隱痛伴黑便，可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。

肝功能減退導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，一氧化氮代謝異常引起血管張力調(diào)節(jié)障礙。血管脆性增加使消化道黏膜下血管易受機(jī)械刺激破裂，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。這類患者需避免進(jìn)食粗糙食物，必要時(shí)使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液改善血管通透性。

肝硬化患者免疫功能低下，腸道菌群移位易引發(fā)自發(fā)性腹膜炎或敗血癥。內(nèi)毒素血癥可激活纖溶系統(tǒng)并加重凝血障礙，同時(shí)感染導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)誘發(fā)消化道出血。出現(xiàn)發(fā)熱伴嘔血時(shí)應(yīng)及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。

肝硬化患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能，遵醫(yī)囑服用普萘洛爾片等藥物降低門靜脈壓力。出現(xiàn)頭暈、心悸等出血征兆時(shí)立即臥床休息并禁食，盡快就醫(yī)進(jìn)行內(nèi)鏡或介入治療。日常需嚴(yán)格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量，預(yù)防肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。