你的尿酸高可能是假的！小心5個(gè)因素影響尿酸檢測準(zhǔn)確性
關(guān)鍵詞：
李想(化名)每隔一兩周就會在患者中看到一兩條尋找藥物的信息。與反復(fù)熱搜的天價(jià)藥新聞報(bào)道不同，李想的患者往往需要低價(jià)的老藥。這些老藥一般都不貴，大部分只有幾百元，最便宜甚至幾元，往往可以通過醫(yī)保報(bào)銷。但是這些病人可以負(fù)擔(dān)得起的臨床救命藥，卻因?yàn)榉N種原因很難買到。李想描述的無奈遭遇背后，關(guān)系到中國每年新增約10萬淋巴瘤患者。
與其他惡性腫瘤不同，淋巴瘤分類復(fù)雜多樣，診斷困難，易復(fù)發(fā)幾乎成為其標(biāo)簽。與其他實(shí)體瘤相比，淋巴瘤具有預(yù)后效果好、生存期長的特點(diǎn)。因此，淋巴瘤被稱為最偽裝的疾病和可治愈的癌癥。
淋巴瘤的治療一擊即中非常重要。一線治療后，如果病情得不到有效控制，可能會轉(zhuǎn)為耐藥病例，然后更難治療。例如T細(xì)胞淋巴瘤，如果一線治療效果不佳，進(jìn)入復(fù)發(fā)或難治階段，通常缺乏經(jīng)濟(jì)有效的治療藥物。
但現(xiàn)實(shí)是，由于缺藥甚至停產(chǎn)，患者可能無法獲得足夠完整的一線治療。實(shí)際上很難保證廉價(jià)的救命藥。
老藥，不夠用。
見證了中國淋巴瘤醫(yī)學(xué)幾十年的發(fā)展，不僅看到淋巴瘤創(chuàng)新藥物的創(chuàng)新，還頭疼廉價(jià)老藥的缺乏。
許多老藥在腫瘤治療過程中有很好的效果。我們每個(gè)月的臨床消耗很多，離不開。這種藥很便宜，但卻經(jīng)常斷貨，醫(yī)院沒有，病人在別處也買不到。
他口中的老藥大多是淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)化療的常用藥物。例如，常用的治療霍奇金淋巴瘤的藥物氮芥.博來霉素，治療非霍奇金淋巴瘤的長春新堿等，都曾經(jīng)出現(xiàn)過斷藥。這類藥物的共同特點(diǎn)是臨床急需，價(jià)格低廉。氮芥最早只要一兩塊錢，現(xiàn)在漲到五元左右。這種負(fù)擔(dān)得起的治療費(fèi)用讓曾經(jīng)是霍奇金淋巴瘤患者的顧洪飛深受感動。
改變計(jì)劃已經(jīng)成為永遠(yuǎn)的遺憾。
淋巴瘤之家負(fù)責(zé)人孔雀河(化名)介紹，因缺藥而改變方案的患者并不少。博來霉素被高價(jià)PD-1代替。長春新堿被長春地辛或長春瑞濱代替。替尼泊苷被大劑量甲氨蝶呤代替。
讓孔雀河記憶深刻的是，換藥方案帶來的永遠(yuǎn)遺憾。2013年，孔雀河的母親被發(fā)現(xiàn)患有淋巴瘤。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，2014年腦轉(zhuǎn)移，她去了北京一家著名的三甲醫(yī)院。
當(dāng)時(shí)醫(yī)生給出的治療方案中有一種叫做替尼泊苷的藥物。這種化療藥物可直接作用于神經(jīng)中樞，常用于惡性淋巴瘤的治療。
第一個(gè)療程的治療效果很好?？兹负踊貞浾f，腫瘤迅速縮小了一半以上，母親四肢受迫的癥狀明顯改善。但第二療程治療時(shí)，醫(yī)生告訴替尼泊苷斷藥，應(yīng)改用效果相似的甲氨蝶呤。
這一次，療效沒有延續(xù)。第二個(gè)療程，我媽的腫瘤長得很快。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題后，告訴我甲氨蝶呤不適合我媽。想想自己的辦法，看看能不能買到替尼泊苷。
不幸的是，由于化療產(chǎn)生的耐藥性，發(fā)現(xiàn)的替尼泊苷沒有發(fā)揮神奇的作用。孔雀河的母親狀態(tài)不如一天，未用完的替尼泊苷最終轉(zhuǎn)移。
這次換藥成了孔雀河心中永遠(yuǎn)無法彌補(bǔ)的遺憾。我其實(shí)有點(diǎn)抱怨醫(yī)生。我覺得為什么第二療程沒藥的時(shí)候不直接讓我找替尼泊苷？
其實(shí)替尼泊苷已經(jīng)停產(chǎn)，現(xiàn)在幾乎買不到。臨床上，中樞淋巴瘤的治療藥物一般為高劑量甲氨蝶呤。
中國老年腫瘤學(xué)會淋巴血液腫瘤分會的一項(xiàng)研究表明，替尼泊苷可以治療原發(fā)性中樞淋巴瘤，療效不低于大劑量甲氨蝶呤，其毒副作用和操作方便性優(yōu)于大劑量甲氨蝶呤。
由于專業(yè)知識，醫(yī)生往往比患者更清楚廉價(jià)救命藥的重要性。但是由于藥品價(jià)格低廉，藥企往往不會設(shè)立專門的藥品代表，病人找藥受限。
2010年左右，他感覺有些藥物經(jīng)常缺貨。有的藥廠有貨，但入院困難，有的藥停產(chǎn)，買不到藥。
藥廠不能直接給我們的醫(yī)生發(fā)貨，必須通過醫(yī)院。但是這些藥物價(jià)格太便宜，病人數(shù)量相對較少。由于種種原因，醫(yī)院可能無法引進(jìn)這些藥物。有一段時(shí)間，他讓張家口的一家基層醫(yī)院幫忙購買這些藥物，比如一次100個(gè)鹽酸氮芥。對方快遞到王勝科室，有病人需要，原價(jià)賣給病人，救了很多人。但是我認(rèn)為這種做法并不總是合法合規(guī)的。
廉價(jià)救命藥為什么這么難買到？
臨床醫(yī)生、病人和病人組織不約而同地認(rèn)為，這應(yīng)該歸咎于藥價(jià)太便宜。但是具體的原因，大家似乎很難說清楚。
我聽說是因?yàn)樗幤穬r(jià)格太低，藥企賺不到錢。還有就是疫情導(dǎo)致原材料供應(yīng)的問題。
一些小群體的藥物儲存期短，這也是醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。我知道上海有一家制藥公司有貨。哪家醫(yī)院找他決定，他會給誰發(fā)貨，但不允許醫(yī)生直接購買。幾年前，當(dāng)醫(yī)院還沒有實(shí)行藥品零差率時(shí)，醫(yī)院對每個(gè)處方收取15%的差價(jià)。當(dāng)一種藥只有幾塊錢的時(shí)候，醫(yī)院只能賺幾毛錢，利潤率特別低，所以不積極。
這種現(xiàn)象讓藥廠也無能為力，眼睜睜看著生產(chǎn)出來的藥品，賣得不多，不能一直賠錢賺錢。