免疫和放療成癌癥患者救命稻草？ 免疫治療不是人人都適合
關(guān)鍵詞：免疫治療 癌癥患者 癌癥放療
根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委近日發(fā)布的《2019年江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2019年，全省居民首次因惡性腫瘤死亡，構(gòu)成比例為30.20%，也就是說，江蘇去年30%的死者來自癌癥。據(jù)悉，癌癥已連續(xù)多年成為江蘇的頭號死因，因此，許多人談癌變。除了積極預(yù)防，對抗的是有效的治療?？梢栽囋嚸庖呗?lián)合放療的模式嗎？采訪中發(fā)現(xiàn)，近兩年來，免疫+放療模式成為治療組合。
放療是一種非常有效的腫瘤治療方法。在過去的兩年里，免疫治療取得了長足的進(jìn)步，因?yàn)槟[瘤患者伴隨著免疫功能的變化。如果能刺激和調(diào)節(jié)免疫功能，抗腫瘤治療效果當(dāng)然更好。兩者的結(jié)合可以達(dá)到1+1>2的效果。放療過程也是一個照射過程，可以促進(jìn)腫瘤抗原的釋放，激發(fā)免疫效果。許多冷腫瘤變成熱腫瘤，有利于治療。另一方面，免疫治療也可以解決一些制約放療效果的瓶頸。比如抗血管靶向治療會使腫瘤血管正?；?，從而改善腫瘤常見的缺氧狀態(tài)，使癌細(xì)胞對射線更加敏感，容易被放療殺死。結(jié)合免疫治療，可能會互相幫助。
理智:盲目崇拜不是救命稻草。
許多人都熟悉放療，這兩年免疫治療，也逐漸被人們所認(rèn)識，特別是PD-L1抑制劑聯(lián)合放療，改變了III期不能手術(shù)肺癌的臨床治療模式。何霞教授說，免疫治療的個體差異很大，免疫治療的有效性一般在20%-30%之間。有些人可能有非常好的療效，有些患者一旦有效，它的維持時間相對較長。目前，免疫加放療的治療模式已應(yīng)用于許多腫瘤治療，尤其是肺癌、食管癌、頭頸部腫瘤和婦科腫瘤。這些腫瘤伴有免疫功能異常，特別適合聯(lián)合治療。
免疫和放療聯(lián)合治療確實(shí)取得了一定的效果，但并不適合所有人?，F(xiàn)在這種聯(lián)合治療，存在過熱現(xiàn)象，大家需要更加理性，需要適當(dāng)?shù)慕禍?。人們對它的認(rèn)知度太低，往往只知道有利的一面，卻不知道有害的一面。何俠說，單純免疫治療的有效性不到30%，還有很多不可控和不可預(yù)測的不良反應(yīng)。因此，患者是否選擇免疫治療，是否選擇放療和免疫治療，都需要專家經(jīng)過多學(xué)科討論進(jìn)行嚴(yán)格評估。不是所有晚期腫瘤都可以免疫治療。
精確治療，提高療效。
得了癌癥，選擇什么治療方法？病人在求醫(yī)的過程中很茫然，常常不知何去何從。對此，何俠認(rèn)為，其實(shí)目前優(yōu)化的好策略應(yīng)該是精準(zhǔn)治療。
以前人們認(rèn)為放療，一放就行，對放療有很強(qiáng)的抵觸情緒。事實(shí)上，大約70%的癌癥患者需要接受放療。隨著精確放療技術(shù)的出現(xiàn)，這種擔(dān)憂越來越不必要。例如，生長在人體內(nèi)的腫瘤位置往往不固定，胃腸蠕動、呼吸等生理功能會使腫瘤有位移，人也會有不自主的體位變化，過去這些體位變化會大大降低放療效果?，F(xiàn)在，精確的放射治療可以更準(zhǔn)確地跟蹤腫瘤的靶區(qū)。跟蹤的方法有很多。如果CT不能很好地顯示腹盆腔軟組織腫瘤，則可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行跟蹤放療。更為先進(jìn)的是，以在腫瘤中植入小磁粒，通過檢測磁粒的位置來實(shí)現(xiàn)精確照射，這就是磁導(dǎo)航。
事實(shí)上，除了儀器的儀器外，更多的是精確的治療模式，需要多學(xué)科的結(jié)合，對病人一對一制定個性化的治療方案，才能使治療更精確，療效更好。