心衰竭到底是怎么死的?醫(yī)生嘆息:多半是因?yàn)檫@5個并發(fā)癥

關(guān)鍵詞:心衰
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“《我不是藥神》中講述的白血病是慢性髓系白血病(CML),我們自主研發(fā)獲得批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的靶向藥物是針對急性髓系白血病(AML)患者的。”中科院強(qiáng)磁場科學(xué)中心研究員劉青松6日介紹,經(jīng)過5年臨床試驗(yàn)后,將對治療AML是重大利好。
AML是成年人中最常見的一種白血病,也是目前四大白血病(AML、CML、ALL、CLL)中五年生存率最低的一種。如果不進(jìn)行治療,大部分的AML病人會在幾周或幾個月內(nèi)死亡。
研究表明,30%的AML與FLT3激酶突變相關(guān)。世界上首個臨床應(yīng)用的FLT3激酶靶向藥物米哚妥林(Midostaurin),該藥于2017年5月在美國獲批上市。
劉青松說,這是二十多年來在急性髓系白血病領(lǐng)域唯一一個有明確的分子分型的個性化靶向治療藥物,但由于其同時抑制FLT3和cKIT等激酶,在臨床上導(dǎo)致骨髓抑制毒性并且引發(fā)毛發(fā)白化病等副作用,因此臨床上急需更加安全有效的靶向藥物。
中科院強(qiáng)磁場科學(xué)中心劉青松藥物學(xué)研究團(tuán)隊(duì),經(jīng)過4年多的基礎(chǔ)研究和完善的臨床前研究,研究出針對FLT3-ITD陽性急性髓系白血病的化藥1類創(chuàng)新靶向藥物HYML-122。
據(jù)介紹,HYML-122是一種新型結(jié)構(gòu)的具有自主知識產(chǎn)權(quán)的高選擇性高活性FLT3激酶小分子抑制劑,目前已申請了中國和PCT專利保護(hù)。經(jīng)過完整的臨床前評價,其在藥理、藥代、毒理和藥效等方面均表現(xiàn)出了良好的成藥性。
此外,在相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)中,比米哚妥林在安全性以及實(shí)體瘤穿透性等方面有大幅改善,對于急性髓系白血病晚期出現(xiàn)浸潤性實(shí)體瘤的患者具有重要意義。而此次正式獲批進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段,也是HYML-122研發(fā)歷程的重要里程碑事件。
闌尾炎術(shù)后傷口出膿可能由切口感染、脂肪液化、縫線排異反應(yīng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛞?,需及時就醫(yī)處理。
1、切口感染細(xì)菌侵入手術(shù)切口可能導(dǎo)致局部紅腫熱痛伴膿性滲出,需醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)換藥,可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛、甲硝唑、莫匹羅星等藥物抗感染。
2、脂肪液化肥胖患者皮下脂肪層血供較差易出現(xiàn)液化壞死,表現(xiàn)為淡黃色滲液,需拆除部分縫線引流,配合紅外線照射促進(jìn)愈合。
3、縫線排異個體對縫線材料產(chǎn)生排斥反應(yīng)時會出現(xiàn)線結(jié)周圍化膿,需拆除異物并局部消毒,更換可吸收縫線材料。
4、護(hù)理不當(dāng)術(shù)后沾水、抓撓傷口或過早劇烈活動可能污染切口,需保持敷料干燥清潔,定期門診復(fù)查傷口愈合情況。
術(shù)后應(yīng)避免辛辣刺激飲食,每日觀察傷口變化,出現(xiàn)發(fā)熱或滲液增多須立即返院檢查,必要時進(jìn)行膿液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
高血脂高血糖可通過飲食調(diào)整、控制熱量攝入、選擇低升糖指數(shù)食物、增加膳食纖維攝入等方式改善。食療方法主要有控制碳水化合物、限制飽和脂肪、增加不飽和脂肪酸、適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。
1、控制碳水化合物減少精制糖和精制谷物攝入,選擇全谷物、糙米等低升糖指數(shù)主食,有助于穩(wěn)定血糖水平。
2、限制飽和脂肪減少動物油脂、油炸食品攝入,每日烹調(diào)油用量控制在25克以內(nèi),可降低血脂異常風(fēng)險。
3、增加不飽和脂肪酸適量食用深海魚、堅(jiān)果等富含omega-3脂肪酸的食物,每周攝入魚類2-3次,每次100-150克。
4、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白選擇豆制品、低脂乳制品、去皮禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來源,每日蛋白質(zhì)攝入量占總熱量15%-20%。
建議配合規(guī)律運(yùn)動,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,定期監(jiān)測血脂血糖指標(biāo),必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療。
膀胱結(jié)石患者建議優(yōu)先選擇泌尿外科??漆t(yī)院或綜合三甲醫(yī)院泌尿外科就診,主要考慮因素包括專科設(shè)備完善性、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富度、結(jié)石處理方案全面性、后續(xù)隨訪便捷性。
1、??漆t(yī)院:泌尿?qū)?漆t(yī)院配備體外碎石機(jī)、輸尿管鏡等專用設(shè)備,醫(yī)生每年處理結(jié)石病例超過千例,可開展經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。
2、三甲醫(yī)院:綜合三甲醫(yī)院泌尿外科能同時處理結(jié)石并發(fā)癥,如合并尿路感染時可多學(xué)科會診,具備處理復(fù)雜病例的應(yīng)急搶救能力。
3、設(shè)備評估:選擇擁有超聲定位體外碎石機(jī)、鈥激光碎石系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),這些設(shè)備對2厘米以下結(jié)石的粉碎效率超過90%。
4、醫(yī)生資質(zhì):主診醫(yī)師應(yīng)具備泌尿外科副主任醫(yī)師以上職稱,熟練掌握經(jīng)皮腎鏡等四級手術(shù)資質(zhì)者更佳,可通過醫(yī)院官網(wǎng)查詢醫(yī)生學(xué)術(shù)任職情況。
就診前建議完成泌尿系彩超和尿常規(guī)檢查,避免經(jīng)期或急性感染期就醫(yī),術(shù)后需每日飲水2000毫升以上預(yù)防復(fù)發(fā)。
腎結(jié)石就診需掛泌尿外科,其他可能涉及科室包括急診科、腎內(nèi)科、普通外科,具體選擇需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度與伴隨疾病。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結(jié)石首選科室,負(fù)責(zé)結(jié)石診斷、藥物排石及體外沖擊波碎石等治療,若出現(xiàn)腰痛、血尿等典型癥狀應(yīng)優(yōu)先選擇。
2、急診科突發(fā)劇烈腎絞痛伴嘔吐發(fā)熱時需掛急診科,急性尿路梗阻或感染可能危及腎功能,需緊急處理緩解癥狀。
3、腎內(nèi)科合并慢性腎病、代謝異?;蛐栝L期防治結(jié)石復(fù)發(fā)者應(yīng)就診腎內(nèi)科,重點(diǎn)評估腎功能及病因?qū)W檢查。
4、普通外科基層醫(yī)院若無泌尿?qū)?茣r可選擇普通外科,但復(fù)雜病例仍需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院泌尿外科處理。
就診前可空腹備查血尿常規(guī),攜帶既往檢查資料,發(fā)作期多飲水但避免劇烈運(yùn)動以防結(jié)石移位加重疼痛。
肛門痛可通過溫水坐浴、局部用藥、調(diào)整排便習(xí)慣、避免久坐等方式緩解。肛門痛通常由痔瘡、肛裂、局部感染、久坐壓迫等因素引起。
1、溫水坐浴每日用40℃左右溫水浸泡臀部10-15分鐘,可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕肛周肌肉痙攣。適用于痔瘡或肛裂引起的疼痛。
2、局部用藥可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓、氫化可的松軟膏、利多卡因凝膠等藥物緩解炎癥和疼痛。需排除過敏史后使用。
3、調(diào)整排便增加膳食纖維攝入,保持大便軟化通暢。排便時避免過度用力,減少對肛門的機(jī)械性刺激。
4、避免久坐每小時起身活動5分鐘,使用環(huán)形坐墊分散壓力。長期久坐可能加重痔靜脈淤血。
若疼痛持續(xù)超過3天或伴隨出血、發(fā)熱等癥狀,建議及時就診肛腸科排除肛周膿腫等嚴(yán)重情況。日常注意保持肛周清潔干燥。
泌尿結(jié)石手術(shù)風(fēng)險多數(shù)可控,常見風(fēng)險包括術(shù)中出血、感染、輸尿管損傷及麻醉相關(guān)并發(fā)癥。
1、術(shù)中出血手術(shù)可能損傷周圍血管導(dǎo)致出血,輕度出血可通過電凝止血,嚴(yán)重出血需輸血或介入治療。
2、感染風(fēng)險術(shù)后可能發(fā)生尿路感染或切口感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、尿液渾濁,需使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松等控制。
3、輸尿管損傷結(jié)石嵌頓或操作可能導(dǎo)致輸尿管黏膜撕裂,術(shù)后需留置雙J管引流,嚴(yán)重?fù)p傷需手術(shù)修復(fù)。
4、麻醉并發(fā)癥全麻可能引發(fā)呼吸抑制、心律失常,術(shù)前需評估心肺功能,高?;颊呖蛇x擇椎管內(nèi)麻醉降低風(fēng)險。
術(shù)后建議多飲水促進(jìn)殘石排出,定期復(fù)查泌尿系超聲,避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。
一般治療左腎結(jié)石需要5000元到30000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、治療方法、醫(yī)院級別、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>小結(jié)石可通過藥物排石或體外沖擊波碎石治療,費(fèi)用較低;大結(jié)石可能需輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù),費(fèi)用較高。2、治療方法:體外沖擊波碎石費(fèi)用約5000-10000元;輸尿管鏡碎石約15000-25000元;經(jīng)皮腎鏡手術(shù)約20000-30000元。
3、醫(yī)院級別:三甲醫(yī)院收費(fèi)高于二甲醫(yī)院,不同地區(qū)醫(yī)保報銷比例也會影響最終自費(fèi)金額。
4、并發(fā)癥處理:合并感染或腎功能損害需額外治療,會增加住院時間和總費(fèi)用。
建議出現(xiàn)腎結(jié)石癥狀及時就醫(yī)檢查,根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適治療方案,術(shù)后注意多飲水、限制高草酸食物攝入。
甲狀旁腺和甲狀腺是兩種不同的內(nèi)分泌腺體,主要區(qū)別在于位置、功能及分泌激素類型。甲狀旁腺位于甲狀腺后方,分泌甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)血鈣水平;甲狀腺位于頸部前方,分泌甲狀腺激素調(diào)節(jié)新陳代謝。
1、位置差異甲狀腺位于頸部喉結(jié)下方,呈蝴蝶形;甲狀旁腺通常為4個黃豆大小的腺體,緊貼甲狀腺背面。
2、激素功能甲狀腺分泌甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸,調(diào)控代謝率;甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素,主要調(diào)節(jié)鈣磷平衡。
3、疾病類型甲狀腺常見疾病包括甲亢、甲減和甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀旁腺疾病主要為甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退。
4、檢查方法甲狀腺功能通過血液檢測TSH、FT3、FT4評估;甲狀旁腺功能需檢測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。
日常需注意頸部異常腫塊或鈣代謝異常癥狀,定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)兩類腺體功能異常。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的頸部疼痛通常位于甲狀腺區(qū)域,即頸前部喉結(jié)下方兩側(cè),可能伴隨甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。
1、甲狀腺區(qū)疼痛甲狀腺炎癥或結(jié)節(jié)增長刺激周圍神經(jīng),表現(xiàn)為頸前部持續(xù)性脹痛,觸診可發(fā)現(xiàn)甲狀腺質(zhì)地變硬。
2、喉部放射痛腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng),疼痛可放射至喉部,吞咽時加重,可能伴隨聲音嘶啞。
3、耳周牽涉痛甲狀腺上極病變可能通過神經(jīng)反射引起耳周鈍痛,易與耳源性疾病混淆。
4、鎖骨上區(qū)不適嚴(yán)重甲狀腺腫大向下延伸時,可能壓迫鎖骨上神經(jīng),導(dǎo)致鎖骨上窩區(qū)域出現(xiàn)壓迫性疼痛。
建議出現(xiàn)頸部疼痛伴隨心悸、消瘦等癥狀時及時檢測甲狀腺功能,避免攝入高碘食物并保持情緒穩(wěn)定。
多動癥可通過行為干預(yù)、藥物治療、心理治療、家庭支持等方式治療。多動癥通常由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境刺激、心理社會因素等原因引起。
1、行為干預(yù)通過結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練改善注意力缺陷,采用正強(qiáng)化法減少沖動行為,學(xué)校可配合執(zhí)行行為管理計(jì)劃。家長需建立固定作息表,避免過度刺激環(huán)境。
2、藥物治療中樞神經(jīng)興奮劑鹽酸哌甲酯可改善核心癥狀,托莫西汀適用于共患焦慮者,胍法辛對沖動行為有效。家長需遵醫(yī)囑定期評估療效與副作用。
3、心理治療認(rèn)知行為療法幫助患兒掌握情緒調(diào)節(jié)技巧,社交技能訓(xùn)練改善同伴關(guān)系。家長需參與親子互動訓(xùn)練,學(xué)習(xí)非懲罰性管教方法。
4、家庭支持家庭成員需保持教育方式一致性,避免負(fù)面標(biāo)簽化。建議家長參加專業(yè)培訓(xùn)課程,建立穩(wěn)定的家庭支持系統(tǒng)。
日??稍黾痈缓瑲W米伽3脂肪酸的深海魚、堅(jiān)果等食物,配合規(guī)律運(yùn)動幫助釋放過剩精力,定期隨訪評估治療效果。
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