血脂升高,身體會(huì)提醒你,身上有這幾種現(xiàn)象,飲食要學(xué)會(huì)“挑剔”

關(guān)鍵詞:飲食
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最近國(guó)家藥品帶量采購(gòu)續(xù)約風(fēng)潮一浪高過(guò)一浪,一至三批在地方如何續(xù)?怎么續(xù)?業(yè)內(nèi)各種猜測(cè)聲音都有,更多的是一些第三方的代理商在捕風(fēng)捉影。其實(shí),看待國(guó)采續(xù)約,已經(jīng)不能再用常規(guī)“接續(xù)”、“續(xù)簽”的思路去認(rèn)定,否則只會(huì)被無(wú)情的市場(chǎng)給撞得頭破血流。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)【2021】2號(hào))以及日前下發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》相關(guān)政策,常態(tài)化、制度化、規(guī)范化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作,逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍,力爭(zhēng)2022年底前采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過(guò)300個(gè)。“十四五”期末,每個(gè)省份國(guó)家和省級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)要超過(guò)500個(gè)已經(jīng)成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。
綜合分析來(lái)看,續(xù)約品種將繼續(xù)堅(jiān)持帶量采購(gòu)“項(xiàng)目制”,而一個(gè)“項(xiàng)目”的產(chǎn)生,本身就蘊(yùn)含著各種必備的要素,從標(biāo)書(shū)制定發(fā)布、量?jī)r(jià)結(jié)合、保障回款、量的分配、時(shí)間履責(zé)等各方面,缺一不可。因此,業(yè)內(nèi)朋友要想清楚一點(diǎn),國(guó)采續(xù)約并不是簡(jiǎn)單續(xù)簽就好。
各地國(guó)采續(xù)約方式不同,國(guó)采續(xù)約規(guī)則需要再厘清
而目前,國(guó)采品種續(xù)約在各地落地方式仍然各有不同:湖北省采取“先詢價(jià)再競(jìng)價(jià)”的方法,分有無(wú)新過(guò)評(píng)情況詢價(jià),引入未中選原研藥以原中選價(jià)格的低價(jià)為最高有效報(bào)價(jià),經(jīng)競(jìng)價(jià)后價(jià)格最低者為新中選企業(yè)。廣東組織的省際聯(lián)盟對(duì)頭孢氨芐進(jìn)行帶量采購(gòu),通用名下各品規(guī)、劑型全部納入。河北省的頭孢氨芐續(xù)標(biāo)規(guī)則則以獨(dú)家中選的方式呈現(xiàn)。而北京方案并不是像某些新媒體所稱的那樣簡(jiǎn)單“雙選”,北京國(guó)采續(xù)約的關(guān)鍵元素是“帶量聯(lián)動(dòng)、雙向選擇”。歸根結(jié)底,還是要聯(lián)動(dòng)國(guó)家和各?。▍^(qū)、市)帶量采購(gòu)中選價(jià)格,然后通過(guò)購(gòu)銷雙方互相選擇,確定中選產(chǎn)品。因此,北京續(xù)約方案的特點(diǎn)是“量?jī)r(jià)聯(lián)動(dòng)、購(gòu)銷互選”。而北京到期重新集采的規(guī)則與上海、湖北、廣東等模式有所不同,這種不同是從限價(jià)、邏輯、模式等方面都不同,而非簡(jiǎn)單的用一個(gè)“雙選”解釋了事。
但此次《通知》則明確要求,原則上所有國(guó)采藥品均應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展集中帶量采購(gòu),可以理解為有關(guān)方面并不鼓勵(lì)直接續(xù)約,而這個(gè)不鼓勵(lì),其實(shí)還是有分類采購(gòu)的影子與措施。為什么對(duì)這些接接品種仍然會(huì)開(kāi)展分類采購(gòu)?這其實(shí)是打開(kāi)結(jié)構(gòu)再細(xì)分采購(gòu)的一種方式。就像國(guó)采7號(hào)文一樣,對(duì)用量大、金額高的品種開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu),對(duì)其它品種該議價(jià)的議價(jià)、該掛網(wǎng)的掛網(wǎng)。同樣的邏輯概念運(yùn)用到國(guó)采續(xù)約,對(duì)當(dāng)時(shí)競(jìng)爭(zhēng)不充分等額中選的品種可以理解為屬于價(jià)格降幅仍然是有空間的,新形勢(shì)下借助多家競(jìng)爭(zhēng)對(duì)此類品種開(kāi)展競(jìng)價(jià)無(wú)可厚非。而對(duì)競(jìng)爭(zhēng)較為充分的品種,尤其是6家及以上,只能列入“競(jìng)爭(zhēng)較為充分的品種”,離著“競(jìng)爭(zhēng)充分”仍然有著一定的距離,可以看出,新形勢(shì)下,競(jìng)爭(zhēng)充分的概念又有了全新的變化?;诖?,有關(guān)方面在穩(wěn)定價(jià)格的基礎(chǔ)上,仍然傾向于綜合評(píng)審。同時(shí),特別提及,上輪價(jià)格偏低且成本上漲無(wú)法繼續(xù)供應(yīng)的,價(jià)格可適當(dāng)上漲,這其實(shí)更像是一種理性的市場(chǎng)行為,價(jià)格的確觸底了可以允許回調(diào),畢竟,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),報(bào)出超低價(jià)沒(méi)有合理利潤(rùn)是誰(shuí)都不能看到的。
除了帶量采購(gòu)之外,關(guān)于掛網(wǎng)的暢想
從國(guó)家將目錄鎖定、產(chǎn)生新價(jià)格、約滿之日起,這些品種后續(xù)如何開(kāi)展新一輪的帶量采購(gòu),是各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)的權(quán)限。一分為二的看,當(dāng)約滿之日起,相關(guān)品種已經(jīng)原則上不再具有帶量采購(gòu)的屬性,與其它新過(guò)評(píng)、未過(guò)評(píng)的品種一樣,都擁有可以參與分類采購(gòu)的機(jī)會(huì)。只不過(guò)是珠玉在前,“過(guò)評(píng)+國(guó)采”的雙重身份,讓各省級(jí)單位有些不好拿捏尺寸。從這個(gè)角度來(lái)看,約滿后,各省對(duì)相關(guān)品種采取怎樣的分類采購(gòu)措施,原則上是地方的事情。所以,這也就是為什么前期業(yè)內(nèi)流傳的國(guó)采續(xù)約方案中,特別強(qiáng)調(diào)的:“國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后,以?。ɑ蚴‰H聯(lián)盟)為單位開(kāi)展接續(xù)工作。原則上所有國(guó)家組織集采藥品均應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展集中帶量采購(gòu),不得只議價(jià)、不帶量?!?/p>
其實(shí)換個(gè)思路,對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷了國(guó)采的品種開(kāi)展常規(guī)掛網(wǎng)可不可以?畢竟約滿量已經(jīng)完成,臨床用藥習(xí)慣已經(jīng)有了一定依賴性,從市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、商業(yè)配送的角度,已經(jīng)打通了一條相對(duì)順暢的通道,對(duì)于這些價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定、供銷體系相對(duì)成熟的品種,采取掛網(wǎng)的方式,允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下浮動(dòng)議價(jià)未嘗不是一種新的選擇。畢竟2號(hào)文也提出:“采購(gòu)協(xié)議期滿后,應(yīng)著眼于穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床用藥,綜合考慮質(zhì)量可靠、供應(yīng)穩(wěn)定、信用優(yōu)良、臨床需求等因素”。如何穩(wěn)定,怎樣穩(wěn)定,地方仍然可以實(shí)現(xiàn)新的突破與創(chuàng)新。
國(guó)采續(xù)約的“小分類采購(gòu)”:一類一策是主流
通過(guò)國(guó)采續(xù)約的一系列地方操作來(lái)看,分類施策、一類一策,仍然是國(guó)采續(xù)約品種總體的指導(dǎo)原則,有的價(jià)格是要穩(wěn)字當(dāng)頭,有的價(jià)格是允許適度上調(diào),還有的價(jià)格是要就低不就高??傊诸惸J较碌膬r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)方式,仍然是以市場(chǎng)現(xiàn)狀為主導(dǎo),市場(chǎng)出現(xiàn)正面效應(yīng),就繼續(xù)推進(jìn),市場(chǎng)出現(xiàn)一定的負(fù)面波及影響,就要及時(shí)止損。體現(xiàn)在帶量采購(gòu)的價(jià)格上,就是如此。一個(gè)非常清楚的邏輯線已經(jīng)擺在面前,明白了前方的路在哪里,才決定了向左走還是向右走,國(guó)采續(xù)約就是這個(gè)道理。
腎結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式處理。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、飲食習(xí)慣、遺傳因素等原因引起。
1、藥物排石直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試藥物排石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉,需配合大量飲水促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出,需重復(fù)進(jìn)行2-3次治療,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿。
3、輸尿管鏡取石針對(duì)輸尿管中下段結(jié)石或體外碎石失敗者,采用輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石,創(chuàng)傷小但可能引起輸尿管黏膜損傷。
4、經(jīng)皮腎鏡取石用于處理大于20毫米的鹿角形結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石,建立經(jīng)皮腎通道后直接粉碎取出,需住院治療且存在出血風(fēng)險(xiǎn)。
日常需保持每日2000-3000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
闌尾炎與盲腸炎的區(qū)別主要在于發(fā)病部位、癥狀特征、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及治療方式。闌尾炎是闌尾的炎癥,盲腸炎是盲腸的炎癥。
1、發(fā)病部位闌尾炎發(fā)生在闌尾,盲腸炎發(fā)生在盲腸。闌尾是盲腸末端的一個(gè)細(xì)長(zhǎng)盲管,盲腸是大腸的起始部分。
2、癥狀特征闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,盲腸炎多為右下腹持續(xù)性疼痛。闌尾炎可能伴有惡心嘔吐,盲腸炎常見(jiàn)腹瀉癥狀。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)闌尾炎易導(dǎo)致穿孔和腹膜炎,盲腸炎較少發(fā)生穿孔。闌尾炎并發(fā)癥更危急,需要及時(shí)處理。
4、治療方式闌尾炎多需手術(shù)切除闌尾,盲腸炎通常采用抗生素治療。少數(shù)嚴(yán)重盲腸炎病例可能需要手術(shù)治療。
出現(xiàn)持續(xù)腹痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行用藥延誤病情,醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷并制定治療方案。
甲狀腺結(jié)節(jié)三級(jí)多數(shù)情況無(wú)須手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方式主要有定期復(fù)查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、藥物治療、手術(shù)切除。
1、定期復(fù)查甲狀腺結(jié)節(jié)三級(jí)通常為良性病變,建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲,觀察結(jié)節(jié)大小及形態(tài)變化。
2、細(xì)針穿刺活檢當(dāng)超聲顯示結(jié)節(jié)有可疑惡性特征時(shí),需進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢明確性質(zhì),活檢結(jié)果將決定后續(xù)治療方案。
3、藥物治療對(duì)于伴有甲狀腺功能異常的患者,可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片、普萘洛爾片等藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能。
4、手術(shù)切除若結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大、出現(xiàn)壓迫癥狀或活檢提示惡性可能,則需考慮甲狀腺部分或全切除術(shù)治療。
日常應(yīng)避免頸部受壓,保持規(guī)律作息,適量攝入含碘食物,出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
尿崩癥患者生存期通常與常人無(wú)異,預(yù)期壽命主要受病因控制情況、并發(fā)癥管理、治療依從性等因素影響。
1、病因控制中樞性尿崩癥通過(guò)激素替代治療可長(zhǎng)期穩(wěn)定,腎性尿崩癥需控制原發(fā)病,病因有效控制者生存質(zhì)量與常人接近。
2、并發(fā)癥管理電解質(zhì)紊亂是主要風(fēng)險(xiǎn),定期監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平,及時(shí)糾正脫水可避免嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的預(yù)后不良。
3、治療依從性規(guī)律使用去氨加壓素等藥物,保持水分平衡,避免擅自停藥或劑量調(diào)整,是維持長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵因素。
4、原發(fā)病進(jìn)展繼發(fā)于腫瘤、創(chuàng)傷的尿崩癥需關(guān)注原發(fā)病進(jìn)展,惡性腫瘤導(dǎo)致的尿崩癥預(yù)后與原發(fā)腫瘤分期相關(guān)。
建議患者定期復(fù)查尿比重、滲透壓等指標(biāo),保持每日飲水量記錄,出現(xiàn)頭痛、嗜睡等脫水癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石可通過(guò)體外沖擊波碎石、藥物排石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、遺傳等因素引起。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的中上段結(jié)石,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需評(píng)估腎功能及結(jié)石位置,術(shù)后可能伴隨血尿、腎絞痛等癥狀。
2、藥物排石針對(duì)小于6毫米的結(jié)石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物促進(jìn)排出。藥物可能引起頭暈、胃腸道不適等副作用。
3、輸尿管鏡碎石適用于中下段結(jié)石或沖擊波碎石失敗者,通過(guò)尿道置入內(nèi)鏡激光碎石。需預(yù)防術(shù)后感染、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石用于大于20毫米的復(fù)雜結(jié)石,建立經(jīng)皮通道進(jìn)行碎石取石。術(shù)前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腎周血腫。
治療期間每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排出情況。
腎結(jié)石能否自行排出主要取決于結(jié)石大小,直徑小于5毫米的結(jié)石通??勺孕信懦?,5-7毫米的結(jié)石部分可能排出,超過(guò)7毫米的結(jié)石通常需要醫(yī)療干預(yù)。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的結(jié)石通過(guò)大量飲水及適度運(yùn)動(dòng),約80%可在數(shù)周內(nèi)隨尿液排出,無(wú)需特殊治療。
2、輸尿管條件輸尿管直徑約3-4毫米,但具有一定擴(kuò)張性。結(jié)石表面光滑、輸尿管無(wú)狹窄時(shí),6毫米以下的結(jié)石仍有排出可能。
3、結(jié)石位置位于腎盂或輸尿管上段的結(jié)石排出難度較大,而接近膀胱的輸尿管末端結(jié)石更易排出,此時(shí)可嘗試體位調(diào)整輔助排石。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)7毫米的結(jié)石可能引發(fā)腎積水或感染,需通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石,藥物排石方案可選用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等。
建議每日飲水2000-3000毫升,避免高草酸飲食,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化,出現(xiàn)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
腎結(jié)石治療一般需要2000元到20000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、治療方法、醫(yī)院級(jí)別、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>小結(jié)石可通過(guò)藥物排石,費(fèi)用較低;大結(jié)石需手術(shù)或體外碎石,費(fèi)用顯著增加。2、治療方法:藥物排石約2000-5000元;體外沖擊波碎石約5000-10000元;輸尿管鏡手術(shù)約10000-20000元。
3、醫(yī)院級(jí)別:三甲醫(yī)院費(fèi)用高于二級(jí)醫(yī)院,不同地區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
4、并發(fā)癥處理:合并感染或腎功能損害時(shí),需延長(zhǎng)住院時(shí)間或增加治療項(xiàng)目,費(fèi)用相應(yīng)提高。
建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,術(shù)后注意多飲水、限制高草酸飲食,定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。
腎結(jié)石拍片就診應(yīng)選擇泌尿外科,其他可能涉及科室包括急診科、腎內(nèi)科、普通外科,具體需根據(jù)癥狀緊急程度和并發(fā)癥決定。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結(jié)石診療的核心科室,可進(jìn)行X光、B超、CT等影像檢查,同時(shí)提供體外碎石或手術(shù)治療方案。
2、急診科突發(fā)劇烈腰痛伴血尿等急性癥狀時(shí),需優(yōu)先掛急診科處理腎絞痛,急診科會(huì)安排緊急拍片并協(xié)調(diào)專科會(huì)診。
3、腎內(nèi)科存在腎功能異?;虼x性疾病導(dǎo)致的結(jié)石,腎內(nèi)科可評(píng)估結(jié)石成因并制定預(yù)防方案,但影像檢查仍需轉(zhuǎn)介泌尿外科。
4、普通外科部分基層醫(yī)院未細(xì)分泌尿?qū)?茣r(shí),普通外科可處理簡(jiǎn)單腎結(jié)石病例,復(fù)雜情況建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院泌尿外科。
就診時(shí)攜帶既往檢查資料,空腹?fàn)顟B(tài)有助于部分影像檢查,日常需保持每日2000毫升以上飲水量預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
闌尾炎保守治療后復(fù)發(fā)可通過(guò)抗生素治療、調(diào)整飲食、密切觀察、手術(shù)干預(yù)等方式處理。復(fù)發(fā)通常與感染控制不徹底、糞石殘留、免疫力低下、闌尾結(jié)構(gòu)異常等原因有關(guān)。
1、抗生素治療復(fù)發(fā)可能與細(xì)菌感染未完全清除有關(guān),表現(xiàn)為右下腹疼痛加重或發(fā)熱。可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等廣譜抗生素,同時(shí)需復(fù)查血常規(guī)評(píng)估炎癥指標(biāo)。
2、調(diào)整飲食治療期間應(yīng)選擇低渣流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物加重腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補(bǔ)充益生菌有助于維持腸道菌群平衡,減少腸道黏膜刺激。
3、密切觀察保守治療期間需每日監(jiān)測(cè)體溫和腹痛變化,若出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔吐或腹膜刺激征,提示可能進(jìn)展為化膿性闌尾炎,需立即就醫(yī)評(píng)估。
4、手術(shù)干預(yù)反復(fù)發(fā)作超過(guò)兩次或合并闌尾周圍膿腫時(shí),腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選方案。手術(shù)可徹底清除病灶,避免穿孔或腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
建議復(fù)發(fā)期間嚴(yán)格臥床休息,腹痛緩解后逐步恢復(fù)清淡飲食,術(shù)后需定期復(fù)查確保切口愈合良好。
腎結(jié)石的常見(jiàn)癥狀包括腰部鈍痛、排尿異常、血尿以及惡心嘔吐。癥狀發(fā)展通常從早期隱痛逐漸進(jìn)展為劇烈絞痛,嚴(yán)重時(shí)可伴隨感染或腎功能損害。
1、腰部鈍痛早期多表現(xiàn)為單側(cè)腰部持續(xù)性隱痛,活動(dòng)后可能加重,與結(jié)石在腎盂內(nèi)移動(dòng)刺激有關(guān),可通過(guò)熱敷和增加飲水量緩解。
2、排尿異常可能出現(xiàn)尿頻尿急或排尿中斷,由結(jié)石阻塞輸尿管引發(fā)膀胱刺激癥狀,需通過(guò)超聲定位結(jié)石后采用體外沖擊波碎石治療。
3、肉眼血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致出血,尿液呈洗肉水色,可遵醫(yī)囑使用止血環(huán)酸、氨甲環(huán)酸等藥物,同時(shí)需排查其他泌尿系統(tǒng)疾病。
4、絞痛嘔吐結(jié)石嵌頓引發(fā)腎絞痛時(shí)出現(xiàn)刀割樣疼痛并向會(huì)陰放射,伴隨冷汗和嘔吐,需急診注射哌替啶或布洛芬緩解,必要時(shí)行輸尿管鏡取石。
每日保持2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)變化。
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