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雙腿出現(xiàn)這幾個癥狀,或是血脂太高的“信號”,建議重視

醫(yī)普小新

關(guān)鍵詞:

10月13日,亞虹醫(yī)藥宣布,其口服藥APL-1202與百濟(jì)神州百澤安®(替雷利珠單抗)聯(lián)合新輔助治療肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)的新藥臨床研究申請(IND)獲中國國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心(CDE)批準(zhǔn)。該項(xiàng)臨床試驗(yàn)申請已于今年6月獲美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)。

該研究是一項(xiàng)開放式、多中心的國際I/II期臨床研究,主要研究目標(biāo)包括:評估聯(lián)合用藥治療MIBC患者的安全性、作為MIBC新輔助治療的II期臨床研究推薦劑量以及療效等。

APL-1202是一款口服的可逆性MetAP2抑制劑,具有抗血管生成、抗腫瘤活性及調(diào)節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境的作用。目前正在中國開展一線單藥和二線聯(lián)用化療灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者的III期臨床試驗(yàn)。百澤安®(替雷利珠單抗注射液)是一款人源化lgG4抗程序性死亡受體1(PD-1)單克隆抗體,設(shè)計(jì)目的是為最大限度地減少與巨噬細(xì)胞中的Fcγ受體結(jié)合。國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)已在五項(xiàng)適應(yīng)癥中批準(zhǔn)百澤安®,包括完全批準(zhǔn)百澤安®聯(lián)合化療用于治療一線晚期鱗狀非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者和一線晚期非鱗狀NSCLC患者;附條件批準(zhǔn)百澤安®用于治療至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(cHL)患者,PD-L1 高表達(dá)的、含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個月內(nèi)進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌(UC)患者,以及至少接受過一種全身治療的肝細(xì)胞癌(HCC)患者。針對上述適應(yīng)癥的完全批準(zhǔn)將取決于正在進(jìn)行的確證性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的結(jié)果。

根據(jù)2020年中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)尿路上皮癌診療指南,對于可耐受膀胱癌根治手術(shù)的患者,在耐受順鉑的情況下,新輔助化療后行根治性膀胱切除術(shù)(Radical Cystectomy,RC)是針對MIBC治療的I級推薦治療方案,常用的化療方案為GC方案(吉西他濱+順鉑)。但是,順鉑藥物易引起腎功能異常、外周神經(jīng)病變、骨髓抑制等嚴(yán)重毒副作用,部分患者對其不耐受。對于順鉑不耐受的患者,目前缺乏可以獲得生存獲益的術(shù)前新輔助治療方案。

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麻醉前應(yīng)該如何控制血糖

麻醉前血糖控制主要通過飲食調(diào)整、藥物管理、血糖監(jiān)測、術(shù)前評估四種方法實(shí)現(xiàn),需將空腹血糖穩(wěn)定在7-8mmol/L以下,餐后血糖不超過10mmol/L。

1、飲食調(diào)整

術(shù)前3天保持低糖均衡飲食,減少精制碳水?dāng)z入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維,避免空腹時(shí)間超過8小時(shí)。

2、藥物管理

口服降糖藥患者術(shù)前24小時(shí)需停藥,胰島素依賴者應(yīng)調(diào)整基礎(chǔ)劑量,可能表現(xiàn)為心悸或出汗等低血糖癥狀時(shí)可遵醫(yī)囑使用短效胰島素。

3、血糖監(jiān)測

術(shù)前72小時(shí)起每日監(jiān)測空腹及三餐后血糖,血糖波動大時(shí)增加夜間監(jiān)測,記錄異常值供麻醉師評估。

4、術(shù)前評估

合并糖尿病并發(fā)癥者需檢查心腎功能,可能與自主神經(jīng)病變或血管硬化有關(guān),通常表現(xiàn)為體位性低血壓或蛋白尿等癥狀。

建議術(shù)前1周開始記錄血糖日記,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致血糖波動,術(shù)晨禁食期間可少量飲用清水。

劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
膀胱結(jié)石怎么治療醫(yī)院

膀胱結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。膀胱結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留等原因引起。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物有枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓,需配合每日飲水2000毫升以上促進(jìn)結(jié)石排出。

2、體外沖擊波碎石

適用于直徑6-20毫米的結(jié)石,通過體外沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,碎石后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等癥狀,需復(fù)查確認(rèn)碎石效果。

3、膀胱鏡取石

經(jīng)尿道置入膀胱鏡直接取出結(jié)石,適用于2-3厘米的結(jié)石,可能與前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留有關(guān),術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-3天。

4、開放手術(shù)

適用于巨大結(jié)石或合并膀胱憩室的情況,通過恥骨上膀胱切開取石,需住院治療5-7天,術(shù)后注意預(yù)防傷口感染。

建議選擇泌尿外科就診,治療期間保持低鹽低脂飲食,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
老年性糖尿病定義是什么

老年性糖尿病是指65歲以上人群發(fā)生的糖尿病,主要包括2型糖尿病和少數(shù)特殊類型糖尿病,典型特征為胰島素抵抗伴隨胰島β細(xì)胞功能減退。

1、發(fā)病機(jī)制

與年齡相關(guān)的代謝功能下降是主要誘因,包括肌肉量減少導(dǎo)致的葡萄糖利用障礙、胰腺老化引起的胰島素分泌不足。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合空腹血糖超過7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過11.1mmol/L等WHO標(biāo)準(zhǔn),需排除應(yīng)激性高血糖及其他內(nèi)分泌疾病。

3、臨床特點(diǎn)

常表現(xiàn)為不典型癥狀如乏力、認(rèn)知減退,并發(fā)癥以心腦血管疾病為主,低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕患者。

4、管理原則

強(qiáng)調(diào)個體化控糖目標(biāo),優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物,需同步干預(yù)肌少癥和共病狀態(tài),營養(yǎng)治療應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)攝入。

建議老年糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和并發(fā)癥,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,注意預(yù)防跌倒等意外事件。

畢葉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
怎么樣才能知道結(jié)石排出來了

判斷結(jié)石是否排出可通過觀察排尿異常緩解、尿液沉淀物、影像學(xué)復(fù)查及癥狀消失等方式確認(rèn)。

1. 癥狀緩解

腎絞痛突然消失、排尿刺痛感減輕或血尿停止,可能提示結(jié)石已排出,但需結(jié)合其他證據(jù)綜合判斷。

2. 尿液沉淀

排尿時(shí)收集尿液過濾,肉眼可見砂礫狀或小顆粒物,結(jié)石成分可能為草酸鈣、磷酸鈣或尿酸結(jié)晶。

3. 影像學(xué)檢查

超聲或CT復(fù)查顯示原結(jié)石位置陰影消失,是確診排石的金標(biāo)準(zhǔn),建議排石后1-2周進(jìn)行復(fù)查。

4. 結(jié)石收集

通過專業(yè)濾網(wǎng)收集排出的結(jié)石送檢,可明確成分并指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防,常見結(jié)石大小為2-5毫米。

每日保持2000毫升以上飲水量有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
甲亢病人平時(shí)要注意些什么

甲亢病人平時(shí)需注意飲食調(diào)節(jié)、情緒管理、規(guī)律用藥和定期復(fù)查。主要干預(yù)措施包括限制碘攝入、避免精神刺激、遵醫(yī)囑服藥和監(jiān)測甲狀腺功能。

1、限制碘攝入

避免食用海帶紫菜等高碘食物,選用無碘鹽,減少甲狀腺激素合成原料。每日碘攝入量建議控制在50微克以下。

2、情緒管理

保持心態(tài)平和,避免焦慮緊張等情緒波動??赏ㄟ^冥想、深呼吸等方式緩解壓力,防止交感神經(jīng)興奮加重癥狀。

3、規(guī)律用藥

嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物,不可擅自增減劑量。出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)。

4、定期復(fù)查

每1-3個月檢測甲狀腺功能,根據(jù)FT3、FT4、TSH指標(biāo)調(diào)整治療方案。同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)和肝功能,預(yù)防藥物副作用。

建議保持充足睡眠,適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免劇烈活動加重心悸癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱、心律失常等異常應(yīng)及時(shí)就診。

袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
男糖尿病人能要孩子嗎

男性糖尿病患者可以生育孩子,但需在血糖控制穩(wěn)定、無嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下進(jìn)行,主要影響因素有血糖水平、并發(fā)癥情況、遺傳風(fēng)險(xiǎn)和生育功能評估。

1、血糖水平

長期高血糖可能影響精子質(zhì)量和數(shù)量,建議通過藥物控制、飲食調(diào)整和規(guī)律運(yùn)動將糖化血紅蛋白控制在合理范圍內(nèi)。

2、并發(fā)癥情況

若存在糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等血管并發(fā)癥,可能影響生育能力和胎兒健康,需??圃u估后決定。

3、遺傳風(fēng)險(xiǎn)

子女患糖尿病概率較常人稍高,建議孕前進(jìn)行遺傳咨詢,但多數(shù)可通過后天生活方式干預(yù)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4、生育功能

糖尿病可能導(dǎo)致勃起功能障礙或射精異常,需通過精液分析、性激素檢測等評估生育能力,必要時(shí)可借助輔助生殖技術(shù)。

備孕前3-6個月應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,定期監(jiān)測血壓和腎功能,避免使用可能影響生殖功能的降糖藥物,并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
甲狀腺球蛋白正常值

甲狀腺球蛋白正常值一般為3.5-77納克/毫升,檢測結(jié)果可能受到甲狀腺炎癥、甲狀腺功能異常、檢測方法差異、個體生理波動等因素影響。

1、甲狀腺炎癥

橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病可能導(dǎo)致甲狀腺球蛋白水平升高,通常伴隨甲狀腺腫大、乏力等癥狀,需結(jié)合抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測確診。

2、甲狀腺功能異常

甲亢或甲減患者可能出現(xiàn)甲狀腺球蛋白水平波動,常見癥狀包括心悸、體重變化等,需通過甲狀腺功能五項(xiàng)檢查評估。

3、檢測方法差異

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的檢測試劑和儀器存在差異,可能導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差,建議復(fù)查時(shí)選擇同一檢測體系。

4、個體生理波動

妊娠期、碘攝入量變化等生理因素可能引起甲狀腺球蛋白水平輕微波動,通常無須特殊處理。

建議檢測異常者復(fù)查時(shí)同步檢查甲狀腺超聲和抗體指標(biāo),日常注意控制碘鹽攝入量,避免海帶紫菜等高碘食物過量食用。

畢葉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
腎結(jié)石0.2乘以0.2嚴(yán)重嗎

腎結(jié)石0.2乘以0.2厘米通常不嚴(yán)重。多數(shù)情況下可通過多飲水促進(jìn)排出,少數(shù)可能因梗阻或感染需醫(yī)療干預(yù)。

1、結(jié)石體積小

0.2厘米的結(jié)石屬于微小結(jié)石,約80%能隨尿液自然排出,建議每日飲水超過2000毫升幫助沖刷泌尿系統(tǒng)。

2、梗阻風(fēng)險(xiǎn)低

此類小結(jié)石極少引發(fā)尿路梗阻,但若出現(xiàn)腰部劇痛、血尿等癥狀需警惕結(jié)石移動,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓或坦索羅辛緩解癥狀。

保持低鹽飲食并限制草酸含量高的食物,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化,若反復(fù)出現(xiàn)疼痛或尿路感染應(yīng)及時(shí)就診。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
高血脂適合吃什么食物

若出現(xiàn)高血脂情況,可以適量吃燕麥、深海魚、堅(jiān)果、西藍(lán)花等食物,也可以遵醫(yī)囑吃阿托伐他汀、非諾貝特、瑞舒伐他汀、依折麥布等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。

一、食物1、燕麥

燕麥富含可溶性膳食纖維,有助于降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平。

2、深海魚

深海魚含有豐富的不飽和脂肪酸,能夠調(diào)節(jié)血脂代謝,減少甘油三酯沉積。

3、堅(jiān)果

堅(jiān)果類食物含植物甾醇和單不飽和脂肪酸,適量食用可改善血脂異常。

4、西藍(lán)花

西藍(lán)花富含硫代葡萄糖苷,具有抗氧化和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用。

二、藥物1、阿托伐他汀

阿托伐他汀屬于他汀類藥物,通過抑制膽固醇合成酶降低總膽固醇和低密度脂蛋白。

2、非諾貝特

非諾貝特為貝特類調(diào)脂藥,主要用于降低血清甘油三酯水平。

3、瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀是強(qiáng)效他汀類藥物,適用于原發(fā)性高膽固醇血癥患者。

4、依折麥布

依折麥布通過抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用,常與他汀類藥物聯(lián)用。

高血脂患者需保持規(guī)律運(yùn)動,控制體重,避免高糖高脂飲食,定期監(jiān)測血脂指標(biāo)。

袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎結(jié)石肚子脹的厲害怎么辦

腎結(jié)石肚子脹的厲害可通過多飲水、熱敷緩解、藥物鎮(zhèn)痛、體外碎石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。

1、多飲水

每日飲用2000毫升以上溫水,有助于沖刷尿路促進(jìn)小結(jié)石排出。家長需幫助兒童制定規(guī)律飲水計(jì)劃,避免飲用含糖飲料。

2、熱敷緩解

使用40℃左右熱毛巾敷于脹痛部位,每次15分鐘可緩解平滑肌痙攣。家長需注意防止幼兒燙傷,熱敷后觀察癥狀變化。

3、藥物鎮(zhèn)痛

劇烈疼痛可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片、曲馬多緩釋片等藥物。腎結(jié)石可能伴隨血尿、尿頻等癥狀,需警惕尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn)。

4、體外碎石

對于直徑超過6毫米的結(jié)石,可采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)。代謝異?;颊咭仔纬刹菟徕}結(jié)石,需長期控制高嘌呤飲食。

發(fā)作期建議低草酸飲食,避免菠菜、堅(jiān)果等食物,適度跳躍運(yùn)動幫助結(jié)石移位,若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)嘔吐需立即急診處理。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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